78例踝關節骨折及脫位手術治療結果分析

盧紅術

安徽省鳳陽縣中醫院骨傷科，安徽 鳳陽 233100

踝關節骨折脫位臨床比較常見，多發于青壯年[1]，目前，隨著生活節奏變快，交通發達，一些負面效應也隨之出現，因此這種骨折的發生率也逐步增高，踝部骨折脫位多由間接暴力引起，如外翻、內翻或外旋等。根據暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產生不同類型和程度的骨折。踝關節是負重關節，骨折均為關節內骨折，若處理不當，常造成皮膚破潰、污染并形成開放性骨折，傷踝僵硬疼痛、行走困難，嚴重影響患者的工作和生活，近年來我們采用手術的方法治療踝關節骨折脫位取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院 2009年 1月～2011年 1月在我院治療的78例踝關節骨折脫位患者，其中男50例，女28例，年齡19～64歲，平均55.6歲。78例患者均為新鮮骨折，伴脫位56例。其中開放性骨折38例，閉合性骨折40例。根據Lauge-Hansen分型進行分類其中：旋前-外旋型30例，旋前-外展型13例，旋后-外旋型27例，旋后-內收型8例。致傷原因：重物壓傷9例，高處墜落傷22例，車禍傷47例。傷后到手術時間 1～14d，平均3.5d。

1.2 手術方法

入院后及時通過手法復位恢復患肢基本力線并加以維持[2]。開放骨折先清洗傷肢，徹底清創消毒。外踝骨折采用從外踝上方約3cm處開始,沿腓骨前緣向下,至外踝下方0.5～1cm處彎向后方，至相當于外踝后緣止。切開皮膚、皮下組織及深筋膜，清除骨折端間隙的積血及深筋膜碎片，把嵌入的軟組織提起，解剖復位后尖頭復位鉗暫時固定，4孔或6孔外踝解剖鋼板植于外踝后外方，鉆孔并擰入螺絲釘固定，修復腓骨肌腱鞘，縫合關閉傷口。內踝骨折根據骨折片的大小，選用1～2枚松質骨螺釘固定或張力帶克氏針固定，如果沒有軟組織嵌入，三角韌帶斷裂可不顯露也不必縫合。對于三踝骨折，首先解剖復位外踝骨折，臨時固定，再牽開腓骨下端，檢查后踝以及下脛腓聯合韌帶是否損傷后，將內踝復位及固定。

2 結果

78例患者經過1～3年的隨訪，傷口感染6例，感染率為7.7%，骨折愈合時間為11～16周，平均13.8周。治療1年后X線復查，根據baird-jackson評分系統進行評定：優17例，良好52例，一般9例，優良率為88.5%。

3 討論

踝關節是人體負重最大的屈戌關節，因此造成這種關節骨折的因素主要有車禍、負重或壓力，而且踝關節骨折均為關節內骨折[3]，多合并韌帶損傷。因此治療的關鍵是踝關節恢復正常的解剖關系，然后根據骨折的具體部位選擇手術固定。對于外踝骨折，在治療方面，要特別重視恢復腓骨長度，準確對位外踝，并采用鋼板、螺釘固定為佳，在內踝、后踝骨折的處理方面，由于內踝骨折多為撕脫性骨折，因此多采用螺釘內固定。對于后踝骨折，多采用松質骨螺釘固定，若骨折造成多個碎骨塊，可采用細小克氏針固定。下脛腓聯合的內固定螺紋釘，在下地負重行走前須取出，以免因下地負重行走下脛腓聯合相對移位致螺紋釘折斷。

綜上所述，手術治療首先使踝關節及時復位，另外可以迅速清除嵌入骨折處軟組織，清除血腫及關節內骨和軟骨碎片，促進骨折早日愈合，降低感染機會，減少固定時間，縮短了療程，減少并發癥的發生，有利于早期功能鍛煉和順利康復。

[1]Egol K A,Weisz R,Hiebert R,et al. Does fibularplating improve align ment after intramedullarynailing of distal metaphyseal tibiafractures [J].J Orthop Trauma,2006,20 (2)∶94-103.

[2]Bardenheuer M,Philipp T,Obertacke U.Treatment results after perimary management of severely dislocated ankle fractures with external fixation and subsequent internal osteosynthesis[J].Unfallchirurg,2005,108(9)∶728-735.

[3]肖湘,張鐵良,張建國,等.陳舊性三踝骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2006,26(6)∶390-393.