骨科手術后下肢深靜脈血栓形成分析

張春生 王德印 付春雷

黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100

深靜脈血栓(DVT)是血液在深靜脈內非正常凝結后,阻塞靜脈管腔,致靜脈回流障礙,以下肢DVT最為常見,可引起下肢水腫、皮炎、繼發性靜脈曲張、色素沉著等后遺癥,血栓脫落后隨血流還可引發肺動脈栓塞。DVT是骨科圍手術期常見的一種嚴重并發癥,致殘率較高,甚至危及患者生命。現對我院2006年3月～2011年3月各類骨科手術后發生的41例下肢深靜脈血栓臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例,男19例,女 22例；年齡20～71歲,平均46.5歲。發病部位：左下肢33例,右下肢7例,雙下肢1例。手術類型：脛腓骨手術12例,髖關節手術7例,腰椎骨手術5例,股骨干手術7例,膝關節手術4例,踝關節手術5例,脊柱骨手術1例。均有下列表現：肢體皮膚出現潮紅、暗紅、青紫改變,局部皮膚溫度明顯增高。下肢彌漫性輕度水腫,指壓性凹陷、疼痛,活動時疼痛劇烈,下肢體周徑增加3～10cm,小腿三頭肌肉壓痛,腹股溝及大腿內側深靜脈處深壓痛。體溫低熱不超過39°。血小板計數增高。患者均經臨床癥狀和彩超等檢查確診。

1.2 治療方法

①藥物治療,注射用尿激酶10萬～50萬U／次,溶于250mL生理鹽水經患肢靜點，1～2 次/d，或纖溶酶 300 U/次，1次/日，連用5d；低分子肝素0.45 mL/次，溶于250mL生理鹽水中經患肢緩慢靜點，l～2 次/d,連用 6d；復方丹參注射液20mL，低分子右旋糖酐500mL靜點，1次/d，連用1～2周。口服潘生丁、華法林、腸溶阿斯匹林等1～3個月。②一般治療，絕對臥床休息,抬高患肢,嚴禁按摩、熱敷、劇烈活動,避免發生肺栓塞,疼痛嚴重的應用鎮靜止痛藥物緩解,穿彈力襪或使用彈力繃帶,進行足踝部運動。③介入治療，行下腔靜脈濾器植入術預防肺動脈栓塞。適應證包括抗凝后仍反復發生栓塞者、已發生并發癥、有抗凝禁忌證、以及關節置換術后有高危因素的患者。④手術治療，行下肢靜脈導管取栓,以發病后3～5d手術最佳,此時血栓還未機化,術中對血管壁的損傷小,易取栓,發生術后后遺癥機率小。

2 結果

41例患者臨床治療效果良好。經隨訪觀察和定期復查,無肺栓塞,腦栓塞,嚴重并發癥出血,下肢軟組織壞死等后遺癥。

3 討論

3.1 因素

骨科手術患者術前自身可能存在血液的高凝狀態,術中及術后使用輸血和止血藥物加重高凝狀態。術中可能直接或間接致血管壁損傷,激活內源凝血機制,血小板集聚性增強凝血。患者在術中、術后長時間臥床,致下肢血流緩慢、淤滯,加重凝血。經下肢靜脈輸液等。

3.2 診斷

早期診斷是關鍵,術后一旦患者出現下肢突然發生腫脹伴脹痛、淺靜脈擴張,要考慮發生可能性。以左側多發,因右側髂總動脈壓迫左側髂總靜脈致血流緩慢。首選檢查方法是超聲,無創、簡便易行、可重復檢查。深靜脈造影為有創檢查,是診斷的金標準。

3.3 治療

以溶解血栓、阻止血栓延伸、防止肺栓塞、預防血栓后遺癥為目的,包括手術治療和非手術治療,非手術治療包括抗凝、溶栓,以尿激酶為主,適用于病情較輕,發病時間短,效果明顯。手術治療包括置深靜脈濾網、下肢靜脈導管取栓,早診斷、早治療效果明顯。

3.4 預防

術后早期下床活動、主動活動踝關節可有效預防,不針對高位患者。術前應常規檢查凝血功能和血液成分變化,若患者血液高凝狀態,則先解決血流淤滯和血液高凝狀態,穿彈力襪或加強腓腸肌的舒縮運動,增加血液流速促進回流。高危患者可預防性應用低分子肝素或口服抗凝、抗血小板聚集藥物。術中應盡可能減少損傷靜脈。避免術中、術后下肢受壓和經下肢輸液。術后應補足血容量,避免血液濃縮。術后應用小劑量抗凝藥物,慎重使用止血藥。

骨科手術后下肢DVT的形成,可由多種因素引發,主要原因為血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態。臨床應采用針對性的預防措施,積極控制可控因素,早發現、早治療,實施抗凝、溶栓、祛聚等綜合治療方法,增強療效,及時解除患者痛苦,避免或降低后遺癥的發生,從而提高患者的生存質量。

[1]毛玉成,劉錫民.中兩隈結合治療急性下肢深靜脈血栓形成75例療效觀察[J].陜西醫藥雜志,2010,39(8):753-754.

[2]李建鵬,王崢.下肢深靜脈血栓形成辨證分型與血管內皮功能相關性探討[J].學信息,2010,23(17):3139-3140.