化學灼傷的臨床特點

王大壯 趙鐵成

吉林市中心醫院燒傷科,吉林省 吉林市 132001

化學物質及其反應熱所造成的急性皮膚損害稱為化學灼傷，它常常合并有眼、呼吸道損傷及其中毒，因而化學灼傷不僅有其致傷環境的特殊性，因而也有其獨特的臨床特點[1]。

1987～2012年間，我院共收治燒傷1755例，其中化學灼傷407例，男313例，女94例，有休克44例，合并有復合傷者29例，呼吸道灼傷51例，化學中毒46例，致傷物有氯磺酸、瀝青、等38種，但以酸、堿灼傷見多。死亡11例，其中8例死于灼傷休克、中毒，3例死于敗血癥。

化學物質一旦爆炸，常常將其噴濺在人的體表而致傷，而且往往合并有暴震傷；若只注重到明顯傷處，往往會延誤治療，威脅及病人生命。

某某某，男，47 歲，病志號 76718，因燃料燃燒爆炸，將液態氯乙烯噴濺身上致傷，左上臂腫脹畸形、口渴胸痛，診斷：頭面、軀干、雙上肢氯乙烯Ⅱ 灼傷50%、左肱骨中段骨折、休克。立即抗休克治療，創面清楚SDAg粉，夾板外固定。由于休克過度不平穩，遂出現敗血癥、肺水腫、霉菌感染。在治療過程中、才發現病人還有左2,3肋骨骨折、頭皮血腫。

在封閉或半封閉的環境中，在造成體表化學灼傷的同時，也往往伴有吸入性呼吸道損傷，其病理改變為呼吸道遭受劇烈而瞬時、持續加深的損害，使黏膜出現廣泛而顯著的充血、水腫、假膜形成、出血、壞死等[2]。

某某某，女，41歲，病志號 78428，因屋內塑料、尼龍等物燃燒，病人進屋救活，液態的氯乙烯接觸面頸、雙手皮膚，造成散在性Ⅱ 灼傷，同時吸入氯乙烯氣造成呼吸道黏膜壞死，傷后無癥狀，4小時后呼吸困難，漸加重，6h候咳出12cm唱的氣管樣物，出現“三凹”癥狀，口唇發紫，咳粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性啰音，行氣管切開，從套管內不斷吸出壞死黏膜碎屑，X線胸片顯示肺水腫改變，經搶救治療，病人治愈。

不同的化學物有其相應的中和劑，在化學灼傷急救處置時，不僅要大量自來水及中和劑沖洗干凈，而且還要選用適當的外用藥劑；否則將使損傷繼續加深[3]。

某某，女，16 歲，病志號 67685，在做化學實驗時發生磷爆炸，將磷噴灑在面部及雙手上，造成Ⅱ 磷灼傷7%。來院時，磷仍在自燃，迅速將面及雙手浸入水中，用2%碳酸氫鈉溶液沖洗干凈，再用2%硫酸銅溶液濕敷創面。而創面決不能涂油類外用藥。

某某某，男，37歲，病志號 78368，因瓶子歪倒，將瓶內氫氟酸飛濺在病人左手2～4指及手背上，當即用水沖洗，來院時左手劇烈疼痛，難以忍受，表皮已剝落，用大量水沖洗，又用10%葡萄糖酸鈣注射液沖洗，再用其濕敷，病人疼痛明顯減輕，3d后換油紗布覆蓋，治愈。

化學灼傷常常合并有中毒，中毒的途徑有消化道、呼吸道，但大多數為呼吸道。同時還要警惕化學灼傷、呼吸道灼傷及其中毒三者均兼有[3]。

某某某，男，32歲，病志號 79861，病人在搶修泄露氨水的管道中，造成面頸胸部灼傷，并有氨吸入，鼻腔水泡破潰，聲音嘶啞，呼吸困難，眼瞼水腫，結膜充血水腫，CO2-CP30.8,臨床診斷：面頸胸Ⅱ 氨灼傷5%、呼吸道灼傷、中毒。傷后8h呼吸快，更為困難，咳血性泡沫痰，左肺有水泡音，X線胸片顯示肺門陰影增大，密度高，肺部紋理增高，模糊，抗肺水腫、解毒治療，治愈。

化學灼傷合并中毒，除經消化道、呼吸道外。還有經創面吸收而中毒者，在臨床中萬萬不可忽視[4]。

某某某，男，36歲，病志號 65759，病人不慎墜入盛有亞硝酸鈉液體的反應鍋內，將后背及四肢灼傷，大部分水泡以脫落，經現場用水沖洗后來院，口唇略有發紺，蹣跚進入1處置室，診斷：后背、四肢亞硝酸鈉Ⅱ 灼傷30%、中毒。少許病人進入昏迷，抽搐?？诖桨l紺，口吐白沫，脈搏不清，血壓測不到，MHb94%，CO2—CP31.2,10%葡萄糖液40mL內加入40mg亞甲蘭注射液，病人逐漸清醒，生命體征平穩，清洗創面，治愈。

化學性呼吸道灼傷常常并發水腫，特別是中毒性肺水腫來得“早而急”。有時急性肺水腫的早期臨床表現不明顯，易于漏診和誤治[5]。

某某某，31歲，病志號 74618，因設備破陋，將硫酸二甲酯噴射在面頸部，造成散在性Ⅱ灼傷，同時有其煙霧吸入。當時自感呼吸困難，干咳，聲音嘶啞，來院心肺未見異常，僅作局部處置7h后再次來院，鼻腔內出現水泡，呼吸困難，咳粉色泡沫痰，雙肺水泡音，繼而煩躁，手指發紺，昏迷，呼吸心跳停止，死亡。

綜上所述，防止化工生產的 “跑、冒、滴、漏、爆”,并且加強化工職工的醫療知識和技術能力是目前減少化學灼傷的關鍵。

[1]聞建范.化學灼傷的急救與預防[J].職業衛生與應急救援,2009,27(6)∶11-12.

[2]徐進,俞忠敏.化學灼傷和急性中毒現場急救失敗原因探討[J].2001,14(5)∶319-320.

[3]吳青妹.濕潤燒傷膏用于化學灼傷86例體會[J].山東醫藥,2006,46(26)∶96-97.

[4]許秀云,譚云云.堿性眼灼傷的處理體會[J].泰山衛生,2002,26(5)∶17-18.

[5]汪梅英 50例急性肺水腫病人特別護理的體會[J].安慶醫學,1997,18(1)∶63-64.