個(gè)體診所醫(yī)院感染控制管理現(xiàn)狀及對(duì)策

鄧季曉

平樂縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，廣西桂林 542400

醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)源性感染,是指病人在入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種新的診療、護(hù)理手段在臨床上的廣泛應(yīng)用,大劑量抗生素的濫用等，使醫(yī)院感染的發(fā)生越來越多，醫(yī)院感染影響了患者的康復(fù),加重了個(gè)人和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用。為此醫(yī)院感染工作在國家各部門已高度重視，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更為詳盡的規(guī)范要求，并列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之中，成為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要標(biāo)志之一，醫(yī)院感染工作之所以重要，因?yàn)樗轻t(yī)院質(zhì)量服務(wù)的生命線，是醫(yī)療安全最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。為了控制個(gè)體診所的醫(yī)院感染的發(fā)生,我縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)78家個(gè)體診所進(jìn)行了檢查，現(xiàn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并提出建議和對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢查對(duì)象

全縣78家個(gè)體診所，其中21家口腔診所。

1.2 檢查方法

縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)《2011年廣西醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督查細(xì)則》的內(nèi)容，結(jié)合診所開展的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，對(duì)全縣78家個(gè)體診所進(jìn)行突擊檢查。

1.3 檢查內(nèi)容

主要查個(gè)體診所對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，診所的布局，消毒滅菌的方法及醫(yī)療廢物的處理。

2 存在的問題

2.1 認(rèn)識(shí)不足，知識(shí)缺乏，思想不重視

現(xiàn)場(chǎng)提問，個(gè)體診所的從業(yè)人員對(duì)醫(yī)院感染的知識(shí)不曉，無控制醫(yī)院感染的制度和措施。個(gè)體診所多是一個(gè)人從業(yè)或年老或未受過消毒感染這方面知識(shí)的培訓(xùn)，新的知識(shí)嚴(yán)重缺乏，消毒方面的知識(shí)也不更新，不能按規(guī)定執(zhí)行；認(rèn)為醫(yī)院感染是醫(yī)院的事，個(gè)體診所不存在醫(yī)院感染，追求個(gè)人利益的最大化，對(duì)醫(yī)院感染控制的投入看不到利益，醫(yī)院感染的醫(yī)療糾紛只發(fā)生在醫(yī)院，而診所不會(huì)引起因消毒不嚴(yán)而導(dǎo)致的糾紛，因而忽視了對(duì)醫(yī)院感染的控制

2.2 建設(shè)布局不合理

大多數(shù)個(gè)體診所三室未分開，沒有獨(dú)立的診室、治療室、處置室，布局不合理，不區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，無菌物品、有菌物品不能分開放置，一次性無菌物品隨意放置。

2.3 消毒、滅菌物品無記錄，無監(jiān)測(cè)。

原配的高壓滅菌鍋閑置不用，有的不能用，有的不會(huì)用，多為應(yīng)付檢查，成為擺設(shè)，滅菌物品包內(nèi)無滅菌效果的化學(xué)指示卡，滅菌包無標(biāo)識(shí)，無滅菌時(shí)間，滅菌包內(nèi)的器械不能做到一用一洗，清洗不到位，反復(fù)滅菌造成黑硬，有的診所用鋁飯盒代替包布和醫(yī)用方盤，達(dá)不到滅菌效果；含氯消毒劑的配制無準(zhǔn)確的比例，靠估計(jì)，無濃度監(jiān)測(cè)，不加蓋，不定期更換，器械隨用隨泡，使用時(shí)不沖洗；有的含量是否達(dá)到所需濃度也無監(jiān)測(cè)；紫外線燈安裝不合規(guī)范，不知道正確的使用方法，也無正確記錄或無記錄，燈管不擦拭，不監(jiān)測(cè)強(qiáng)度；一次性使用無菌醫(yī)療用品，無三證，還有的診所出現(xiàn)一瓶多鑷使用及消毒液不到瓶子的1/2。

2.4 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范

有的診所用后的注射器，輸液器，棉簽棉球及玻璃安瓿與喝水紙杯、煙頭、紙團(tuán)、快餐盒混放在同一廢物袋中，醫(yī)療廢物未作分類；有的診所無消毒毀形器，使用后的注射器，輸液器連針頭合放在無消毒液的塑料桶中，未進(jìn)行消毒，毀形；有的診所均用黑色的生活垃圾袋盛裝醫(yī)療廢物，均無銳器盒盛放損傷性醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物包裝未封口，也無標(biāo)識(shí)；診所均無暫時(shí)貯存點(diǎn)，有的當(dāng)生活垃圾處理，有的給回收塑料商；醫(yī)療廢物的最終處理及交接無記錄，只有幾家診所進(jìn)行毀燒或深埋，大多數(shù)均無對(duì)廢物的種類、來源、數(shù)量或重量、最終去向，最終處理，交接時(shí)間記錄，醫(yī)療廢物不能做到明確分類，無專門回收單

3 對(duì)策與建議

個(gè)體診所的特點(diǎn)工作量的不確定性，流動(dòng)性，治療的短暫性，疾病的常見性，自主性，也是監(jiān)管的難點(diǎn)，它在給老百姓診療治病帶來了諸多的方便的同時(shí)也存在許多不容忽視的醫(yī)院感染安全隱患，在醫(yī)院感染控制方面存在的問題較多，知識(shí)缺乏，追求利益最大化而忽視消毒工作等，需要引起各相關(guān)部門的重視，現(xiàn)將存在的問題提出一些建議和對(duì)策。

3.1 加強(qiáng)個(gè)體診所人員感染控制意識(shí)

加強(qiáng)個(gè)體診所的從業(yè)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，健全教育培訓(xùn)考核機(jī)制，培訓(xùn)中采取講解、示范、演練、鞏固等方法，傳授醫(yī)院感染方面的法律法規(guī)、規(guī)章制度及新理念和發(fā)展趨勢(shì)，掌握新的法規(guī)、規(guī)范、和指南及相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，從思想上充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性，強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 診所布局合理、規(guī)范

要求診所至少設(shè)有三室：診室，治療室、處置室。物品放置規(guī)范合理，診室，治療室，處置室等室內(nèi)分清潔區(qū)和半污染區(qū)，且注意三室是清潔。清潔的醫(yī)療是最安全的醫(yī)療，清潔的護(hù)理是最安全的護(hù)理，清潔可以除去80%以上的病菌。對(duì)布局不合理，三室不分開，沒有按個(gè)體診所設(shè)置要求布局的診所限期整改并對(duì)發(fā)放的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》延期校驗(yàn)。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度

①能耐受高溫、高壓的物品均采用高壓蒸汽滅菌這種方法來滅菌，各種滅菌包內(nèi)均放有化學(xué)滅菌指示卡，在使用前檢查滅菌有效期和滅菌效果，開啟后的無菌物品均應(yīng)注明開啟時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。

②對(duì)銳利的器械或精細(xì)的特殊器械等不能高壓滅菌的物品要使用高效的消毒劑，保證常規(guī)器械的滅菌合格率達(dá)到100%。

③空氣是一種重要的疾病傳播媒介，正確的消毒滅菌方法是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。空氣消毒主要用紫外線消毒法。另外，加強(qiáng)空氣管理，使空氣中的細(xì)菌數(shù)降到最低限度，對(duì)提高空氣消毒的效果有重要的作用。

④嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：醫(yī)院感染最主要的傳播途徑是接觸傳播，手又是接觸傳播最主要的媒介，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守洗手的規(guī)則和時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法進(jìn)行。洗手在保護(hù)自己的同時(shí)，更重要的是保護(hù)患者免受醫(yī)院感染的威脅。

3.4 做好醫(yī)療廢物的管理

3.4.1 加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督的執(zhí)行力 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，衛(wèi)生監(jiān)督部門把相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度發(fā)放到個(gè)體診所，并制定配套管理制度，以制度管人，責(zé)任到人，要建立嚴(yán)格的退出機(jī)制，對(duì)行為不規(guī)范及醫(yī)療廢物管理制度，消毒隔離制度不落實(shí)的要堅(jiān)決要求其整改，并在申請(qǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)時(shí)給予延期，延期校驗(yàn)期間診所停止執(zhí)業(yè)。

3.4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì) 樹立遵紀(jì)守法的自律意識(shí)，衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督部門每年定期給個(gè)體診所進(jìn)行了醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)。著重宣傳醫(yī)療廢物對(duì)人的健康的危害性和有關(guān)法律法規(guī) 的要求，努力提高個(gè)體診所經(jīng)營者及衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)，使他們積極主動(dòng)去管理醫(yī)療廢物，培訓(xùn)考試后憑合格證上崗。

3.4.3 統(tǒng)一格式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)個(gè)體診所小桌房的經(jīng)營特點(diǎn)，衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)管部門根據(jù)醫(yī)療廢物管理的要求。把醫(yī)療廢物分類、包裝、消毒、毀形、運(yùn)送、貯存、包裝、種類、來源、數(shù)量或重量、交接記錄、最終去向最終處理的要求以表格形式進(jìn)行格式化及量化，制成登記本發(fā)放給各個(gè)診所，統(tǒng)一配上針頭毀形器及醫(yī)療廢物專用包裝物。這樣可以強(qiáng)化管理。

3.4.4 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品要嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，防假冒偽劣產(chǎn)品 使用前檢查有無漏氣破損，檢查有無三證(合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證)。使用后應(yīng)統(tǒng)一收集，進(jìn)行毀形、消毒、焚燒，防一次性用品的污染造成交叉感染。

[1]陳漢芳.護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用和進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（9）：84-85.