規范化管理對社區高血壓患者的影響

李 垠

廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院社管中心，廣東深圳 518105

目前尚未研究能夠證實引發原發性高血壓的準確原因，然而很多流行病學和新近分子生物學經研究發現,血壓轉歸情況離不開遺傳以及不良環境的影響。國內外很多的研究都表明了即使不能使高血壓病人得以康復，但在預防以及控制方面卻是沒有問題的，這些都在對高血壓的防控方面都提供了理論基礎。

1 規范管理社區高血壓的方法

①將社區醫療衛生保健網作為管理的依托，以社區的群眾為出發點，進行主導為健康教育以及健康促進方面的高血壓預防以及治療的運動。努力對高血壓患者進行治療，同時全面進行一級預防，根據地方的不同情況開展健康教育，讓群眾能夠逐漸了解到健康理念。②在基層(社區)中的醫生中加強培訓其對高血壓預防與治療專業理論以及規范化方面的技術，將其防治以及管理水平得以提升。將社區衛生服務中提倡的“六位一體”服務模式得以全面落實，全面結合“防”與“治”。在社區中成立高血壓防治的醫護隊，進而規范的管理高血壓患者。這樣就會成立一套資料全面、高效管理、人員結構科學、功能完整的社區高血壓管理機制，進而減小高血壓的發病機率，降低心血管病為人類帶來的威脅，從而使人類保持一個健康的狀態。③展開全面的人群普查工作，長期隨訪并監測高血壓的患者，對當下的流行病學更新的知識得以了解，進行防控研究工作，進而全面地對高血壓疾病進行有效的預防以及控制。④全面調查以及監測引發高血壓疾病的危險因素。比如吸煙、體育活動、膳食、飲酒、精神等方面的因素，進而順利開展預防工作。

2 高血壓病人干預效果的評價

2.1 患者血壓水平方面的變化情況

國內某人群[1]前瞻性的研究發現:腦卒中發病以及血壓水平的相對危險之間具有對數線性的關系，也就是說在當其它的危險性因素得以控制后，基線收縮壓有10mmHg的升高的時候，腦卒中就會有49%的發病率；舒張壓在5mmHg上升時，腦卒中就會有46%的上升幾率。實際上，WHO世界衛生組織以及ISH高血壓國際社會協會指南顯示：個體出現中風以后，血壓在140/90mmHg以上的人群，都將引發高血壓，所以應該對高血壓進行藥物治療。大量研究證實了將高血壓得以有效控制可有效預防中風。倫敦南部所記錄的中風病人中，約為30%由于沒有對病癥進行治療而給予抗高血壓治療患者，3個月后再次中風，行了中風干預的病人中，由于血壓沒有進行良好的控制而在一年以后再次中風的患者有14%[2]。所以，長時間穩定控制高血壓可有效對心腦血管疾病得以預防。

2.2 膳食習慣的改善

高的BMI指數表示高血清膽固醇以及高甘油三脂，這些都將很有可能導致血壓升高。此結論已經多項研究證實。而BMI指數跟人的飲食習慣存在著密不可分的關系。跟飲食相關的因素還有患者的食鹽攝入狀況，高鹽攝入是導致血壓升高的一個重要因素，人群中高血壓患病率與食鹽攝入量幾乎成線性相關。有報道[3]稱平均每人每天的膳食鈉攝入量和鈉/鉀比值與收縮壓及舒張壓均值呈顯著正相關。WHO報告，人群每日鹽攝入量減少5g，能有效降低舒張壓0.53kPa。WHO建議食鹽攝入量標準為每人每天少于6g。根據資料報道，病人經系統的健康教育之后，其膳食習慣得到了明顯的改變，這將極大程度穩定血壓。

2.3 病人吸煙率和飲酒率方面的變化

高血壓疾病離不開生活上的習慣，在其發生以及發展的過程中，病情將由于不良行為的生活方式而加劇。高血壓的影響因素主要和環境因素、社會心理因素、遺傳因素和生活行為方式有關。有研究表明，以生活方式改善為主要內容的非藥物療法可以增加降壓藥物療效，對于部分輕癥病例，有效生活方式的改善甚至就可以使其避免藥物治療。而吸煙、飲酒時高血壓危險因素中較為受到關注的。吸煙是影響人體健康的有害因素，可以使血壓暫時性的升高。血壓水平與飲酒量以及高血壓的發病機率間具有直接的聯系。有學者報道[4]當將其他的危險性因素得以控制以后，不飲酒的病人發生的幾率要比飲酒病人發生的幾率小于40%，尤其是每次飲25mL白酒、經常飲酒的病人將明顯提升其血壓。

所以，在對我國一些社區人群中的高血壓進行綜合防治的效果中可以看出：有效干預人群對健康態度知識以及行為，同時在干預高血壓的認知率、治療率以及控制率和膳食方面的生活方式，在防治高血壓上將有非常直觀的效果。杭州某社區在教育高血壓病人上采取了“五字形式”原則，從運動、飲食、出院后服藥等一些方面全面指導了高血壓的病人，在將健康行為得以改善的同時，還對高血壓患者的危險因素得以有效的控制。

3 結語

綜上，國內外經驗證實了有效對高血壓進行防控的方法就是在社區內開展防治工作。社區以及社區衛生服務在傳播知識、檢出以及管理高血壓患者中具有關鍵作用。所以，在管理高血壓患者方面應該有一個全面系統的機制，這樣，在管理下進行治療高血壓病人中就會更加完善。

[1]顧東風,黃廣勇.心血管病社區人群干預研究的現狀與展望[J].中國慢性病預防與控制,2000,8(1):46-48.

[2]衛生部、科技部、國家統計局.中國居民營養與健康狀況調查報告-2002[M].北京:人民衛生出版社,2005:1-25.

[3]蘇華林,黃俊,趙琬,等.上海市閔行區高血壓社區管理效果[J].中國慢性病預防與控制，2006,15(8):273-274.