靜脈穿刺高成功率經驗體會

韓媛芝 陳蘭英

吉林省磐石市明城鎮衛生院護理組，吉林磐石 132301

靜脈穿刺是臨床輸液、輸血、臨床檢驗用血等常用的護理操作技術。能否做到一針見血，是爭分奪秒搶救病人時的關鍵，同時也能減輕病人的痛苦，提高患者對醫護人員的信任度。靜脈穿刺成功率的高低與操作者的技術熟練程度、患者的靜脈充盈度、患者的病情程度、操作者的心理素質、患者及家屬的配合、穿刺針的質量是密切相關的。因此，就相關因素逐一進行闡述。

1 根據患者年齡不同，病情不同選擇不同的靜脈及手法進針是穿刺成敗的關鍵。

1.1 新生兒及嬰幼兒宜首選頭皮靜脈。

因小兒頭皮靜脈交錯成網狀分布，分支較多，尤其是正中靜脈有易固定、不易滑動、彈性較好的特點，因此，一般選擇正中靜脈穿刺成功率較高。兒童多選擇手背靜脈、大隱靜脈及肘靜脈等。大隱靜脈、肘靜脈血管較粗，彈性好不易滑動。尤其是哭鬧不止的患兒，穿刺最好選擇大隱靜脈，因為哭鬧不止的患兒出汗、亂動、易引起輸液貼粘貼不牢固，易引起外滲。大隱靜脈穿刺成功后用小手板固定較好。長期輸液的患兒穿刺成功后可采用留置針，避免長期穿刺給患者帶來的痛苦及減輕護理人員的工作負荷。

1.2 血管硬化的老年人

由子長期患病，消耗多，皮下脂肪少，血管彈性差，易選擇斜面較短的針頭穿刺。穿刺時皮膚繃緊，從靜脈上方向下壓迫直接刺入。

1.3 休克病人

由于循環血量減少，靜脈塌陷，血管彈性較差，管腔小，很難看清血管，首先拍打、熱敷、向心性擠壓皮膚等物理方法，使血管擴張、靜脈充盈后穿刺成功率較高。

1.4 浮腫病人

由于穿刺部位腫脹，顏色蒼白，彈性低，靜脈不顯露，根據解剖學的特點選擇穿刺部位，用手指按壓所需穿刺部位，使局部凹陷，靜脈顯露，迅速消毒，快速穿刺，進針不宜過深。

1.5 肥胖病人

肥胖病人皮下脂肪較厚，血管彈性較好，靜脈較細，不易顯露，首先根據解剖學特點，分清靜脈走向，用手指摸著靜脈穿刺，慢慢試探性進針。

2 操作者的心理素質在穿刺成功率上尤其起著重要的作用

在當今的社會狀態下，尤其是兒童患病，一個患兒要由2～4名家長陪伴，如眾星捧月一般，患兒在接受穿刺時都有緊張，恐懼的心理，因此患兒常常啼哭不止，家長對護士，尤其對年輕的護士常有不信任的心理，在穿刺前，他們往往會說我們孩子的血管不好，問你是否能一針扎上，這樣會給護士帶來很大的心理壓力。如果你不能一針見血，家長會發出哀嘆聲，甚至會說出一些難聽的話來，因此，這就要求我們護理人員要有良好的心理素質，對家長進行耐心細致的解釋，用真誠和良好的服務態度，消除家長的不安情緒，尤其現在多數家庭都是獨生子女，兩代人都圍繞著一個孩子轉，作為我們護理人員，首先自身應該消除影響操作心理上的不良因素，對待患兒要像對待我們自己的孩子一樣，取得患兒及家長的配合，排除一切內外因素對穿刺的影響，提高穿刺成功率。另外，長期的護理工作使我們深切的體會到，如果我們的心情不好，尤其是在操作時，噪音、患兒的哭鬧、周圍人的議論，會造成我們心煩意亂，操作時情緒急躁，不能準確判斷血管的位置、走向，急于求成等因素也影響穿刺的成功率。因此我們必須提高自身的素質修養，提高心理素質及應變能力，即使工作再繁忙，我們也要做到忙而不亂，做到手與心理的協調一致，才能提高穿刺的成功率。

3 在臨床上穿刺針頭的因素對穿刺的影響也是較常見的

如針頭斜面較大、針頭有極小的鉤、針體部分有小孔、針梗部位有液體滲出、針梗與輸液膠管連接不緊等。因此，在操作前我們必須仔細認真檢查輸液器的各個部分，避免因輸液器的因素對穿刺造成的影響。

在臨床操作過程中，有時也會出現我們憑多年的經驗感到穿刺時有破膜感和落空感，但沒有回血，這時我們應該停止進針，擠壓輸液管近針端使之回血。

總之，在臨床工作中，我們護理人員必須有良好的綜合素質，才能做到一針見血，盡量減輕患者的痛苦，用我們辛勤的勞動換來患者的康復及對我們的信任，這樣才能構建和諧的醫患關系。

[1]惠菊芬.提高護生靜脈穿刺成功率的體會[J].醫學信息·上旬刊，2010,23(19):3643.