心理咨詢與治療在婦產科臨床工作中的作用

鄭建俠

房山區河北中心衛生院婦產科，北京 102417

隨著醫學模式由生物醫學向生物-心理-社會醫學模式的轉變，健康一詞的概念也發生了質的變化，它是一種生理、心理和社會性全面發展的良好狀態。

社會的加速發展和競爭的日趨加劇，女性在發展的機遇面前也同時面臨著挑戰。女性是社會和家庭的中堅力量，特別職業女性既是單位的骨干又是家庭的棟梁，她們要參與社會工作，還要照顧老人撫育子女，無論在社會還是在家庭都處于承上啟下的角色，她們每天在為事業、家庭、子女而奔波的同時，還要在上下級、同事、姻親等等縱橫交錯的人際關系中角逐，是最繁忙最勞碌的人群。于是心理健康狀況不佳日益成為目前困擾女性的社會問題。越來越多的職業女性處于亞健康狀態，由于女性的生理特征及社會環境因素，使女性成為心理疾病及心理因素相關疾病的易患群體。

在臨床實踐中，發現患者在就診中受心理因素影響很大，作為醫生如果只用藥物治療而忽略對患者心理因素的分析，也不能達到最佳的治療效果，因此有必要在合理用藥的同時，針對患者的心理狀態對疾病的影響進行探索與分析。

1 患者心理狀態對疾病的影響

1.1 社會家庭對患者心理狀態及疾病的影響

人是具有社會屬性的群居個體，群居與社會之中，群體的氛圍會影響個體的身心健康，積極向上和諧快樂的氣氛，是人戰勝一切困難的利劍，家庭是我們賴以生活、情感交流的主要場所，家庭成員的關心鼓勵往往會給患者帶來戰勝疾病的信心與決心。相反，相互猜忌，處處鉤心斗角則會使病人心理負擔加重，家庭成員無意之中表現的冷漠，無形之中加重病情。

曾經有一位乳腺增生疾病的患者，自我感覺不適來到門診，經過檢查告訴病人疾病不嚴重只須保持樂觀心態，情緒開朗，輔以少量活血化瘀藥物就好。患者卻自覺很嚴重，一味要求給她多開藥開好藥，通過與她進一步交談才了解到，她擔心自己得“乳腺癌”所以異常恐懼。

1.2 情緒、性格對疾病的影響

患病后，緊張憂慮的情緒無形之中也會加重病情。性格內向的患者往往更容易罹患精神疾病。更有一些圍絕經期的女性患者，因為對“更年期“的擔心與害怕，惶惶不可終日，弄得自己寢食難安，家人疲憊不堪。在門診工作中，我曾經遇到一名患者，家中只有兩個兒子，當她自己感覺不舒服時因為不好意思告訴兒子與老公，精神負擔異常沉重。相反，積極的心態，開朗的性格會令病痛在某種程度上得到緩解，甚至出現不治自愈的病例。

1.3 環境對疾病的影響

醫院相對于患者是一個陌生的環境，會令人焦慮不安，不良的心理反應會加重病情的發展。因此，在有些醫院中，主張醫護人員化淡妝著淡粉色工作服，無形之中會減輕患者的心理負擔，有利于疾病的康復。

心理治療又稱精神療法。廣義地說，心理治療就是環境、生活條件的改善、周圍人(尤其是醫生)的語言作用，特殊布置，以及醫生所實施的專門心理治療技術等的治療。狹義概念，是心理治療專指醫生給病人所采用的心理治療技術和治療措施。“咨詢”一詞有詢問、商議、建議、忠告、給人以幫助的意思。心理咨詢的終極目的是助人自助。它是一門使人愉快和成長的科學。這里的成長，是心理學意義上的人格成長，它含有心理成熟、增強自主性和自我完善的意思。

2 對患者的治療

2.1 心理咨詢

心理咨詢中，首要掌握的原則是學會聆聽。聽是善意、虛心的表示，是建立友情的基礎。聆聽要求誠心誠意、全神貫注地聽對方講話，不要隨意打斷。這也是感情宣泄的重心理咨詢是一種特殊的助人方式。除了少數情況下屬于知識上的指導和幫助外，在大多數情況下，都要觸及人的內心隱私，對她們不愿講的隱私，可以不多過問，只教給她們一些肌肉放松、冥思入靜的方法來滿足他們的要求。視病人的病情予必要的治療措施，但必須遵循保護性的醫療制度，保護患者的隱私不受侵犯，取得患者的信任與配合，往往在工作中會收到意想不到的效果。

對于那位自以為得了“乳腺癌”的患者，通過與其深入的交談，得知她是因為鄰居家有人患病，她看望后回家告知家人，結果家人對她所說的一切未給予足夠重視，她自己感覺偶爾也會雙脅脹滿，雙乳不適，特別月經前后感覺明顯。了解了患者的癥結所在，我只是給患者講明她所說的癥狀絕大多數已婚婦女都會遇到，要她不要只關注自己不適癥狀，應該放松精神，多與周圍鄰居朋友交談，散步，多聽聽音樂，參加喜歡的娛樂項目。扭扭秧歌，跳跳舞，經過一番開導，患者心情開朗不少，笑著離開。

對于那位與家庭成員溝通困難的患者，我只是采取認真傾聽的方法，聽她訴說自己的煩惱與困惑，運用專業的醫學知識給她講解疾病的常識，在取得患者信任的同時，鼓勵她戰勝困難。并與患者的家屬私下進行了溝通，獲得家屬的理解與支持。

2.2 心理治療

醫生的同情、關心、安慰和鼓勵使患者保持良好的心態與戰勝疾病的信心，是心理治療得以見效的首要條件。根據每個患者的心理特點，在言行、神態上給與必要的心理支持，往往會收到預期的效果。

3 如何緩解壓力

輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態，當機體面臨激烈競爭或長期處于壓力狀態時，會產生許多不良反應，這些反應包括生理和心理2個方面，在生理方面產生諸如心率增快、血壓升高、免疫力降低等；在心理方面產生焦慮、抑郁、軀體化等。如果不能及時調整心理狀態，就會出現沮喪、麻木、注意力不能集中、失眠、記憶力減退等現象，身體上產生疲憊不堪的感覺，使機體出現多系統平衡失調，表現為亞健康狀態及慢性疲勞綜合征，甚至可導致多種心身疾病的發生。

3.1 要學會自我調適，所謂調適就是“和順舒適”

同樣性質、同樣大小的刺激對個體的作用呈現出程度差異，有些人產生嚴重的健康問題，有些人出現較輕的適應困難，還有些人則安然無恙。這提示我們，個體的心理健康不僅與社會心理刺激的強度有關，同時還受許多其他心理中介因素的調節和影響，例如個人素質、社會支持、應對策略以及控制感等。另外要有一顆平常心、一顆感恩的心，不要總是抱怨命運的不公平，生活虧欠自己太多，生活本來就沒有十全十美，要看到身邊還有許多不如自己的人，要善于發現生活中的美好，沒有災難、沒有戰爭、沒有瘟疫、沒有妻離子散，這就是幸福。正是因為沒有這些災難，我們可以去努力實現自己的理想，可以去試圖改變自己的生活，可以去欣賞人間的風情萬種、美麗風光。

3.2 以正確心態積極面對

首先要樹立正確的處世觀，把壓力看作是生活不可分割的一部分，作好抗壓的心理準備。大家都知道，電腦如果不及時清理垃圾文檔和病毒，就會運行很慢，會出現許多問題。以正確心態積極面對，就是要求自己及時刪除垃圾文檔，及時查殺病毒(不良信息，不良情緒)。要善于自省，對他人寬容，多付出，善于利用時間等等。如果心態積極了，你的內存和硬盤就不會有問題，你做什么事情都能踏實入局，抓住屬于自己的機會。

3.3 加強情緒鍛煉

注意情緒鍛煉，就要求我們在生活中遇到突如其來的困難和壓力，不要驚慌失措，要靜下心來，保持冷靜的思考和穩定的情緒，客觀地做出分析和判斷，找出解決問題、緩解壓力的辦法。不要過于計較個人的得失，為一些雞毛蒜皮的事而動輒發火；要學會克制憤怒，消除怨恨，建立和保持和睦的家庭生活和友好的人際關系，同時也要學會適當地發泄和積極地轉移情緒。

3.4 有自知之明

要確立切實可行的目標定向，把所有事情盡量進行全面安排，分清輕重緩急。切忌由于自我期望過高，無法實現而導致心理壓力，正確估計自己的能力與水平，遇事要盡力而為，適可而止，不要好勝逞能而去做力不從心的事，只做自己力所能及的事。

3.5 學會分解壓力

要學會適度卸減壓力，積極尋求支持，要相信家人和朋友、同事，不要事事親歷親為，而是要發動大家共同把事情做好。

在臨床婦產科工作中也應借鑒上述方式方法，突破傳統的治療模式，從身心各方面治療治愈各類疾病，不斷提高患者的生活質量，共享和諧社會帶給我們的歡樂與享受。