影響藥物作用的因素及藥物相互作用

曾 濤

廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東興寧 514500

影響藥物作用的因素及藥物相互作用

曾 濤

廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東興寧 514500

研究藥物在體內(nèi)發(fā)生的作用，如受劑量、劑型、給藥途徑以及聯(lián)合用藥等諸多因素的影響，并且藥物相互之間也會發(fā)生相互作用。因此應(yīng)加強對影響藥物作用的因素及藥物相互作用的研究，避免引起不良反應(yīng)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

藥物作用；聯(lián)合用藥；藥物相互作用

藥物的作用是藥物與機體相互作用過程的綜合表現(xiàn)，許多因素都可干擾或影響這個過程，臨床應(yīng)用藥物時，除應(yīng)了解各種藥物的作用、用途外，還有必要了解影響藥物作用的一些因素，以便更好地掌握藥物使用的規(guī)律，避免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1 劑量

藥物劑量可以決定藥物和機體組織相互作用的濃度。在一定范圍內(nèi)，藥物劑量愈大，起作用愈強，同一藥物在不同劑量或濃度時，作用強度不一樣。

2 劑型

藥物的劑型可影響藥物的吸收和消除，進而影響藥效。通常注射劑起效快且療效顯著。此外，有些采用特殊的制備工藝和原輔料制成的制劑也對藥物的療效產(chǎn)生明顯的影響。例如，不同藥廠生產(chǎn)的相同劑量的地高辛片，服用后其血藥濃度可相差7倍[1]。

3 給藥途徑

有些藥物在體內(nèi)有較強的首關(guān)消除，口服給藥時療效很差，甚至無效，如硝酸甘油、異丙腎上腺素等。對于這類藥物應(yīng)考慮采用其他途徑給藥，如硝酸甘油采用舌下給藥。又如甘露醇口服可起清理人體腸道作用，靜脈注射可治療各種原因引起的腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝[2]。

4 用藥的時間和次數(shù)

多數(shù)藥物應(yīng)在飯前半小時狀態(tài)下服用，有利于作用發(fā)揮。常用的口服抗生素，如青霉素、頭孢菌素類等均宜飯前服藥，食后服用則吸收減少；但一些如地高辛，維生素B2宜飯后服用，可緩慢通過消化道增加吸收。

5 聯(lián)合用藥

臨床常聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上藥物，除達到多種治療目的外都是利用藥物間的協(xié)同作用以增加療效或利用拮抗作用以減少不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往由于藥物間相互作用而使療效降低或出現(xiàn)意外的毒性反應(yīng)。

合并用藥作用增加總稱協(xié)同作用，如阿托品和解磷定聯(lián)合用于有機磷中毒的急救。合并用藥效應(yīng)減弱為拮抗作用。抗凝血藥華法林和抗血小板藥阿司匹林合用可能導(dǎo)致出血反應(yīng)。另外在靜脈滴注時尤應(yīng)注意配伍禁忌。

6 病人的機體因素

①年齡：主要表現(xiàn)在老人和兒童，如兒童四環(huán)素牙。②性別：特別是妊娠期和哺乳期要考慮藥物對母體或胎（嬰）兒的影響，謹(jǐn)防藥物致畸。③病理狀態(tài)：例如腹瀉時，口服藥的吸收差，作用小。④營養(yǎng)狀況：飲食的不平衡亦可影響藥物的作用。⑤藥物引起的病態(tài)：習(xí)慣性、耐受性和成癮性。

7 其他因素

例如藥物的耐受性、藥物依賴性、醫(yī)療環(huán)境等都對藥物作用有影響，都應(yīng)給予足夠的重視。

8 藥物相互作用

8.1 藥物在體內(nèi)的聯(lián)合作用

藥物相互作用是指2種或2種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化。藥物因受聯(lián)合應(yīng)用其他藥物使原來的效應(yīng)發(fā)生變化，從而影響藥物應(yīng)用的有效性和安全性。

8.2 有益的相互作用

合理的藥物相互作用可以增強療效或降低藥物的不良反應(yīng)。例如：①青霉素聯(lián)用鏈霉素要增強對草綠色鏈球菌的抗菌作用，對所致的心內(nèi)膜炎的治愈率較單獨任一藥物為高。②多巴脫羥酶抑制劑（卡比多巴或芐絲肼)可抑制左旋多巴在外周的脫羥,兩者合用于可增加藥物進入中樞而提高療效，并減少外周部位的不良反應(yīng)。③氨基甙類加碳酸氫鈉，已確認(rèn)堿化尿液后可增強氨基甙類抗生素在泌尿系的療效。④阿托品和嗎啡聯(lián)用，可減輕后者所引起的平滑痙攣而加強鎮(zhèn)痛作用，減輕不良反應(yīng)。

8.3 不良的相互作用

藥物相互作用可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。例如：①氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用，其療效增加，同時不良反應(yīng)（耳腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等）也相加。②麥角胺咖啡一普萘洛爾合用可引起腹部和下肢血管劇烈收縮引起下肢的壞死。③兩性霉素B能引起低鉀癥，與強心苷合用易增強后者對心臟的毒性。④口服避孕藥與利福平合用可減弱避孕作用，導(dǎo)致避孕失敗或致突破性出血[3]。

因此，在臨床用藥中要明確診斷，確定適應(yīng)證及禁忌證，掌握各種影響藥效的因素和相互作用，可以避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

[1]武靜.影響藥物作用的因素及藥物相互作用[J].中外健康文摘,2011,8（16）：342-343.

[2]于天貴,王寧,王功立，等.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指南[M].北京：知識出版社,2005.

[3]楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

R969.2

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1672-5654（2012）04（c）-0189-01

2012-03-28）