永久性心臟起博器安置術(shù)后一例并發(fā)溶血性貧血的護(hù)理體會

阿翠珍 阿永花

1.青海省第五人民醫(yī)院，青海西寧 810007；2.青海省紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000

溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞加速，超過骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血。在臨床表現(xiàn)“安置永久性心臟起博器術(shù)后并發(fā)溶血性貧血”比較罕見。由于其發(fā)病原因明確，臨床上以糖皮質(zhì)激素治療為首選，同時也可以用免疫抑制劑。我科于2010年3月收治一例因“安置永久性心臟起博器術(shù)后并發(fā)溶血性貧血”患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者男性，73歲，曾患冠心病史23年，糖尿病史15年，于2002年因“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”行“永久性心臟起博器安置術(shù)”。此次因“反復(fù)咳嗽、咳白色粘痰、心悸、氣喘三月伴食欲不振、全身無力”與2010-03-06日收住院。來時神志清、精神差，貧血面容，查：T38.4℃，P60次/min（心率不齊）、R15 次/min、BP140/90mmHg；血細(xì)胞分析：WBC3.7×10mmol/L，Hb5.6g/L，血 RBC2.18×10mmol/L；心電圖示：竇性心率+起搏器心律，頻發(fā)房性早博。入院后給與抗感染、營養(yǎng)心肌、監(jiān)測血壓、吸氧、氧流量1.5L/min及完善各項檢查。患者入院后高熱持續(xù)4d，體溫波動在38.4～39.3℃之間，配合醫(yī)生給予物理降溫、冬眠療法，小劑量地塞米松5mg靜點，效果欠佳。經(jīng)院外專家會診，結(jié)合臨床檢驗、檢查及病史，與3月9日排除缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血，明確為機械因素人工心臟起搏器引起的獲得性溶血，確診為溶血性貧血（重度）、低蛋白血癥。臨床予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，病情穩(wěn)定，血色素緩慢上升至 8.3g,WBC4.5×10mmol/L。

2 護(hù)理體會

2.1 休息

高熱及血紅蛋白5.6g/L期間，給予臥床休息，并進(jìn)行生活照顧以減少體內(nèi)氧的消耗，減輕心臟負(fù)荷[1]。同時抬高床頭，有利于肺擴張，有利于肺泡內(nèi)氣體交換。病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動，待病情好轉(zhuǎn)后逐步增加活動量，起床后稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢起身。妥善安排各種護(hù)理及治療時間，使病人有充分時間休息，以減少氧的消耗，并教會病人自測脈搏，脈搏≥100次/min，應(yīng)立即停止活動，需要時協(xié)助病人活動。

2.2 病情觀察

病重期間每4小時檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。患者高熱期給予酒精擦浴、頭置冰袋等物理降溫效果欠佳，予小劑量糖皮質(zhì)激素靜點并配合冬眠療法。同時觀察患者面色、皮膚、粘膜以及自覺癥狀如心悸、氣促、頭暈有無改善；貧血、黃疸有無加重；尿色、尿量有無改變。病情穩(wěn)定后測體溫、脈搏、呼吸、血壓每日3次、及時了解檢驗結(jié)果。

2.3 吸氧

持續(xù)低流量吸氧，氧流量1.5L/min，以緩解組織缺氧癥狀。

2.4 輸液

遵醫(yī)囑予靜脈輸液，以稀釋血液，使破壞的紅細(xì)胞、血紅蛋白的碎片迅速排出體外，避免發(fā)生血液循環(huán)障礙、組織壞死以及腎衰竭。

2.5 成份血及輸血漿護(hù)理

患者嚴(yán)重貧血，輸血是迅速的治療方法。此患者將紅細(xì)胞懸液300mL、血漿400mL、人血白蛋白30g分日分次輸入。輸血時護(hù)士必須嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行，取血時做到“三查八對”。血液取回后，勿劇烈震蕩，應(yīng)立即輸入，不要放置過久和加溫、加藥輸入，血液溫度超過37℃會造成紅細(xì)胞變形，破壞而溶血。若發(fā)熱體溫超過38℃時先降溫后輸血，輸血前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，輸血時嚴(yán)格無菌操作，輸入速度宜慢，每小時少于60滴，以防止因心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭。同時嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止輸血，并報告醫(yī)生迅速做好搶救準(zhǔn)備。

2.6 用藥護(hù)理

①糖皮質(zhì)激素：靜脈輸入期間遵醫(yī)囑給藥，改口服后要堅持有規(guī)律按時服藥，并遵醫(yī)囑逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性潰瘍及病情反跳。②免疫抑制劑：在服用硫唑嘌呤時，指導(dǎo)患者多飲水，防止出血性膀胱炎，并定期復(fù)查肝腎功能。

2.7 注意保暖和個人衛(wèi)生預(yù)防感染

因重度貧血，抵抗力低下易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，房間溫度，室內(nèi)空氣新鮮，并定期消毒。平時減少探視以降低交叉感染機會。保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換內(nèi)衣，勤理發(fā)，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞性感染，保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機會，注意肛門衛(wèi)生，每次排便后用溫水清洗干凈。

2.8 飲食護(hù)理

加強營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。曾有糖尿病史，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、宜消化食物，嚴(yán)格控制主食（面、米）的攝入，防止血糖升高。食欲低者應(yīng)經(jīng)常變換口味，提供色、香、味美的食品。

2.9 心理護(hù)理

因起病慢。病程長，病人精神負(fù)擔(dān)重，常產(chǎn)生失望情緒，脾氣暴躁，護(hù)士應(yīng)在生活上主動關(guān)心、體貼病人，消除病人的不良心態(tài)，減少孤獨感，增強康復(fù)的信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

[1]尤黎明,內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3.