糖尿病的社區護理及體會

李慧明 郭曉玲

(濟南市第二人民醫院 濟南 250001)

隨著我國全民醫保的實施和社區衛生的不斷完善,人們對社區健康服務的需求不斷擴大,社區醫療將成為多發病、常見病和慢性病患者就醫的主要場所。現將這一年來對糖尿病的社區護理體會匯報如下。

1 對象

濟南市槐蔭區匡山辦事處社區衛生服務中心2010年收治的門診規定疾病的患者中患有糖尿病的131例患者。

2 護理干預措施

2.1 系統管理

(1)建立檔案。根據家庭健康狀況調查,為每個糖尿病人建立健康檔案。(2)定期隨訪。社區護士與病人建立固定的聯系,定期對患者進行隨訪。(3)互動合作為提高患者自我管理意識,我中心成立了糖尿病自我管理小組。

2.2 健康教育

糖尿病是與生活方式最為密切的慢性病,健康的飲食和生活方式對預防和控制糖尿病具有重要作用。目前18歲及以上居民糖尿病知曉率僅為36.1%,對居民采取形式多樣、內容豐富的健康教育,提高其對糖尿病知識的知曉率,改善居民生活方式,達到控制血糖,提高生活質量的目的尤為重要。我們中心采取了一下健康教育形式:(1)口頭教育;(2)專題講座;(3)健康教育專欄;(4)其他健康教育方式。

2.3 血糖水平的維持

糖尿病理想控制標準是空腹血糖4.4～6.1mmol/L,非空腹血糖4.44～8.0mmol/L。定期隨訪,詢問病情,了解病情進展,及時調整患者用藥及采取相應措施,將患者血糖控制在正常水平。只有這樣才能減緩糖尿病的發展,延遲并發癥的發生。

飲食治療。飲食治療是糖尿病基本療法之一,其在控制血糖方面起著至關重要的作用。根據每個患者的身高計算出其標準體重,再按標準體重和工作性質計算出每日總熱量。協助病人制定出針對自己的飲食治療方案。社區護士有計劃的對患者進行檢查及督導,了解患者飲食治療方案的執行情況,發現問題及時解決。

適量運動。運動療法也是糖尿病基本療法之一。患者如無心臟病禁忌證或嚴重并發癥,要指導患者每天進行適量體育鍛煉,但切不可過量。并要根據運動情況,適度調整飲食。

定期檢測血糖。在隨訪中及時了解患者血糖控制情況,督導患者定期進行血糖監測。將患者血糖情況及時反饋,以作為病人調整用藥和治療方案的有效依據。

心理護理。糖尿病病程長,治療效果不明顯。患者由于長期血糖控制不良,可引起多種并發癥導致殘疾和過早死亡,使患者的生活質量受到嚴重影響。這些特點給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、煩躁、孤獨、抑郁、絕望等,早有研究證實:焦慮、煩躁等不良情緒可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素等應激性激素的分泌增加,而這些激素又可以引起血糖的升高[2]。因此,社區護士對患者進行心理指導和護理是非常必要的。根據患者不同年齡、不同文化層次以及興趣愛好,組織形式多樣的文化娛樂活動。加強自身積極的情感體驗,降低不良情緒的影響,保持平和愉悅的健康心理,促進糖尿病的康復和控制。

藥物治療的護理。指導患者合理用藥。告知患者不要隨意調整用藥和自行停藥,要嚴格掌握用藥時間與進餐配合,并使患者了解藥物副作用的表現,出現異常及時去醫院診治。

2.4 防止低血糖

指導糖尿病患者按時定量進餐、用藥和監測血糖。不要過于饑餓,不能盲目地限制食物和水分的攝入。最好不要空服運動,外出時必須隨身攜帶甜點。特別是使用胰島素的患者更應注意觀察有無心慌、出冷汗、面色蒼白、脈率快、饑餓感,甚至抽搐、昏迷等癥狀,以防止低血糖的發生。一旦出現低血糖反應,應立即口服葡萄糖,條件允許時及時靜脈注射葡萄糖。

2.5 預防皮膚化膿性感染和糖尿病足

糖尿病對身體的危害是多方面的,主要危害心、腦、腎、血管、神經和皮膚等。糖尿病患者葡萄糖不能有效利用,抵抗力低,皮膚易干燥,社區護士要指導患者勤洗澡保持衛生,預防皮膚化膿性感染的發生。糖尿病足是引起截肢的主要原因。指導患者每天自行觸摸足背動脈,教會患者糖尿病足的預防及護理。

2.6 其他護理

(1)控制體重。肥胖患者的周圍組織對胰島素不敏感,需要過多分泌胰島素來補償其功能的不足。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預防2型糖尿病的發生。社區護士應指導肥胖患者適當減肥,以減少因肥胖導致的諸多疾病。

(2)戒煙限酒。吸煙可降低胰島素的敏感性,使血糖升高。吸煙者糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5～2.5倍。吸煙又可加重糖尿病人大小血管的損傷,血管收縮,是腦卒中的獨立危險因素。社區護士指導糖尿病患者根據自身情況逐漸減少每天的吸煙次數和量,以達到最終戒煙的目的。長期大量飲酒,不但加重糖尿病病情,還會增加腦卒中的危險,所以,要指導患者不可過量飲酒。

(3)指導患者及家屬注意觀察病情定期監測尿糖、血糖、血脂、電解質、酸堿平衡的變化,觀察患者有無四肢無力、頭疼頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量增加、意識障礙、脫水、呼吸深大而快,甚至聞到爛蘋果味等,如發現這種情況要及時送醫院搶救。

3 體會

以社區健康教育為基礎,以控制不良生活行為為手段的社區系統管理是控制糖尿病及其并發癥的有效途徑。社區護理面向社會、進入家庭,社區護士可以在各種場所實施保健服務和健康教育,它注重人群的健康和預防。糖尿病的社區護理可加強醫護服務的連續性,而且社區貼近患者、方便患者,并可降低醫療費用,能更好地滿足多數患者的需要,從而能有效的控制糖尿病病情的發展,延緩并發癥的發生,提高患者的生活質量。

[1]醫家談病.當代健康報,2011.

[2]何坪.社區護理[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:130～133.