三聯用藥治療急性腦梗40例臨床療效比較分析

馬麗亞

(齊齊哈爾市財貿醫院 黑龍江齊齊哈爾 1610050)

急性腦梗死好發者為中老年人群,常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病,以及吸煙飲酒等不良嗜好者,患者病前有短暫性腦缺血發作病史,起病前多有前驅癥狀表現為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力等癥狀。筆者運用脈絡寧、丹紅注射液、胞二磷膽堿聯合治療急性腦梗死40例,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年4月至2011年6月間我院神經內科門診及住院部收治的急性腦梗死患者80例的病歷資料,男55例,女25例,年齡48～76歲,所有患者均經過CT確診為急性腦梗死院患者,按照先后入院順序平均分為治療組與對照組,兩組在年齡、性別及病情程度方面經統計學檢驗,差異無顯著性,具有可比性。

2 治療方法

所有患者入院后接收常規治療:調整血壓,防治并發癥,能進食者給予腸溶阿司匹林片每日75～100mg、步長腦心通膠囊2～4粒,每日3次,餐后服;中重型患者加用甘露醇、速尿、納洛酮,吸氧,糾正電解質失衡,對癥治療及護理。治療組:脈絡寧注射液20mL加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,10～14d為1個療程,連用2個療程;丹紅注射液20～40mL加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,10～14d為1個療程,連用2個療程;胞二磷膽堿0.5～1.0g加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,10～14d為1個療程,連用2個療程。對照組:復方丹參注射液20mL加入低分子右旋糖酐250～500mL中靜滴,每日1次,14d為1個療程,連用2個療程;腦蛋白水解物10mL加入0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,14d為1個療程,連用2個療程。

3 療效比較

80例患者經過2個療程治療后,治療組的40例患者基本痊愈率為62%(對照組為25%),患者5d內起效,病殘程度0級;25%(對照組37%)顯著進步,功能缺損評分減少21分以上,病殘程度在1～3級;13%(對照組38%)的患者治療進步,功能缺損評分減少8～20分;治療組總有效率87%,對照組為62%,2組療效比較差異顯著。

4 討論

急性腦梗死灶的中央區為壞死腦組織,周圍為水腫區在梗死的早期腦水腫明顯,梗死面積大者水腫也明顯,相反梗死面積小者水腫面積相對較小,水腫區腦回變平、腦溝消失當梗死面積大,整個腦半球水腫時,中線結構移位,嚴重病例可有腦疝形成。后期病變組織萎縮,壞死組織由格子細胞清除留下有空腔的瘢痕組織。陳舊的血栓內可見機化和管腔再通動脈硬化性腦梗死一般為白色梗死少數梗死區的壞死血管可繼發性破裂而引起出血稱出血性梗死或紅色梗死。腦梗死者腫瘤壞死因子含量明顯增高,此外NO內皮素降鈣素基因相關肽、神經肽Y也均隨之增高[1]。神經肽Y和神經降壓素是對心腦血管系統具有重要調控作用的神經內分泌多肽。急性腦血管病發病過程中腫瘤壞死因子、一氧化氮、內皮素神經肽Y降鈣素基因相關肽和神經降壓素發生變化,這種變化與急性腦血管病的疾病性質病情有密切關系,積極控制這些物質之間的平衡紊亂,將有助于降低急性腦血管病的病死率和致殘率。神經與內分泌兩大系統各有其特點又密切相關共同調控和整合內、外環境的平衡。腦血管病患者下丘腦-垂體激素的釋放增強這種釋放可能直接侵犯至下丘腦垂體等組織或與腦水腫壓迫血管使有關組織循環障礙有關。腦動脈閉塞6h以內腦組織改變尚不明顯,8～48h缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死。灰白質界限不清,鏡檢見組織結構混濁,神經細胞及膠質細胞變性、壞死、毛細血管輕度擴張,周圍可見液體或紅細胞滲出。

脈絡寧注射液是由牛膝、玄參、銀花、石斛等多味中藥材經科學方法提取精制而成的中藥注射液,具有擴張血管,改善微循環,增加腦血流量,抑制血小板聚集和血栓形成,溶血栓,降低血粘度作用。丹紅注射液主要成分為丹參和紅花,其主要功效為活血化瘀和通脈舒絡。丹參近年來研究表明,不僅有活血化瘀,且可擴張冠狀動脈,增加血流量,緩解心絞痛,與紅花聯用增強了活血通經、祛瘀止痛療效。胞二磷膽堿是磷脂酰膽堿的前體,能降低參與自由基形成的游離脂肪酸水平,具有抗氧化穩定細胞膜和促進神經細胞恢復作用,臨床多年的使用發現其對患者殘肢功能恢復和意識恢復有積極功效,三者聯合主治急性腦梗死,臨床療效確切,起效快,經濟實用。CT顯示梗死灶為低密度,可以明確病變的部位、形狀及大小,較大的梗死灶可使腦室受壓、變形及中線結構移位,但腦梗死起病4～6h內,只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24h后才能顯示邊界較清的低密度灶,且小于5mm的梗死灶,后顱凹梗死不易為CT顯現,皮質表面的梗死也常常不被CT察覺。增強掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。

[1]劉大強,孟巖,孟家眉.對腦卒中臨床工作的建設[J].中華神經精神科雜志,2008,21:12～13.