納美芬治療急性酒精中毒伴顱腦外傷的臨床體會

文利 和華元

(解放軍第五十九中心醫院顱腦外科 云南紅河 661600)

隨著我國人民生活水平的不斷提高,飲酒人數的增加,急性酒精中毒伴顱腦外傷在顱腦外科中日益增多。我科由2010年至2011年9月間對于收治的急性酒精中毒伴顱腦外傷昏迷的38例患者給予納美芬治療及觀察,使用納美芬治療后,除重型顱腦外傷昏迷外,其余患者的昏迷時間明顯縮短,并對重型顱腦外傷預后起了非常積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科收治的3 8例急性酒精中毒伴顱腦外傷,男性33例,女性5例,年齡15～57歲,飲白酒(部分合并有紅酒、啤酒)250～100mL(按酒精含量40%計算約相當于乙醇100～600g),酒后外傷至就診時間在30min～8h,其中嗜睡8例,昏睡5例,淺昏迷15例,深昏迷10例,有嘔吐的21例,有呼吸抑制的5例,有瞳孔擴大的3例,有心率不齊及血壓不穩定的6例。38例患者均有頭皮挫裂傷,其中合并顱骨骨折的22例,合并硬膜外血腫的18例,合并硬膜下血腫的11例,合并腦挫傷出血的9例。具備手術指征的12例。

1.2 方法

患者入科后立即給予心電監測、吸氧,建立輸液通道,高滲糖、胰島素、維生素C、胃粘膜保護劑,具備手術指征的,積極完善術前相關檢查。嗜睡及昏睡者加用鹽酸納美芬0.2mg+10%葡萄糖注射液10mL靜推,淺昏迷及深昏迷者,再給予納美芬0.6mg+10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,無需手術者,密切觀察生命體征、意識及瞳孔變化,需手術者給予手術,術后再次給予納美芬。

2 結果

2.1 療效

經治療及統計,收治的3 8例患者,嗜睡患者清醒時間為30～45min,昏睡患者為6 0～9 0 m i n,淺昏迷患者為1 2 0～3 6 0 m i n,深昏迷患者為480～1440min。合并顱腦挫裂傷并行手術治療患者,其意識恢復清醒在1～7d不等。

2.2 不良反應

使用納美芬后,無一例發生心律失常、血壓下降,其中包括重型顱腦損傷患者。

3 討論

大量飲酒可引起中樞神經系統抑制,其表現與個人耐受相關,存在較大的個體差異。當酒精量過大,超過個人肝臟代謝而形成蓄積,并進入大腦,此時機體處于應激狀態,下丘腦釋放因子存世線垂體釋放內源性阿片肽樣物質,其中作用最強的是β-內啡肽,另外乙醇代謝物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片樣物質,直接或間接作用于腦內阿片肽受體,使患者處于興奮狀態,漸轉入抑制狀態,繼之皮質下中樞,小腦延髓血管運動中樞和呼吸中樞相繼受抑制,嚴重中毒可發生呼吸循環衰竭。而顱腦外傷尤其是重型顱腦外傷,常有嚴重缺血、缺氧,有氧代謝降低,引起腦水腫、顱內壓增高,而腦水腫和顱內壓增高是影響急性顱腦損傷康復和生存治療的主要原因[1～2]。鹽酸納美芬是一種具有搞選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑,能與μ、κ、δ各型阿片受體結合,尤其對與μ結合作用最強。單次使用納美芬后對μ受體占有率達87%～100%,并維持26h。用藥后5min內可阻斷80%的大腦阿片受體,對于急性顱腦外傷來說,可以阻斷在全身應激狀態下由阿片肽引起的中樞神經和循環系統等的一系列癥狀[3]。納美芬救治急性酒精中毒伴顱腦外傷具有見效快,療程短,并利于顱腦外傷后續治療,且幾乎無副作用等優點,在救治酒精中毒伴顱腦外傷中應首選。

[1]吳家冪,劉春梅,李君.腦出血后周邊組織繼發性腦損傷炎性機制的研究[J].臨床神經病學雜志,2004,4(17):278～280.

[2]梁志剛,劉兆空,高曉蘭,等.腦出血大鼠血腫周圍腦組織細胞間粘附分子的表達與腦水腫的關系[J].臨床神經病學雜志,2006,1(19):67～69.

[3]朱海兵,溫預關,黃河清.鹽酸納美芬的藥理作用及臨床應用[J].廣州醫藥,2008,39(4):105～106.