靜脈滴注鹿瓜多肽致11例不良反應臨床分析

武金華

(濮陽市油田總醫院 河南濮陽 457000)

注射用鹿瓜多肽為復方制劑,主要用于骨折創傷修、復類風濕關節炎及強直性脊柱炎的治療。注射用鹿瓜多肽有效成分非常復雜,其中的蛋白質、甙類和糖類等具有多種生物活性物質,均可刺激機體產生相應的抗體。筆者就2009年3月至2011年3月期間,對我院11例住院病人靜脈滴注鹿瓜多肽致不良反應的臨床資料進行收集、整理,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院11例住院患者,其中男7例,女4例;最小年齡17歲,最大年齡73歲,平均38歲;骨折患者9例,骨質疏松患者1例,風濕性關節炎1例;無藥物過敏史7例,高血壓過敏史2例,過敏體質者1例,其余1例未提及藥物或事物過敏。

1.2 方法

全部患者均采取靜脈滴注給藥,根據病情需要,其中6例溶入葡萄糖注射液滴注,3例溶入氯化鈉注射液滴注,1例混合葡萄糖氯化鈉注射液滴注,1例溶入果糖注射液滴注。滴入劑量根據病情需要調整,最小劑量4mg/次,最大劑量20mg/次。囑咐護理人員密切觀察病人10min后,囑咐患者和家屬密切觀察病人情況,如有異常,及時通知當班醫護人員。

2 結果

本11例研究對象發生不良反應的最短時間為1min,最長時間為6h,平均15min。其中8例出現心悸、大汗等變態反應癥狀;3例患者自述胸悶、心慌、口干,家屬反應患者面色蒼白,額頭微汗,意識模糊,護士測量生命體征顯示,心率加快,呼吸困難,血壓下降,體溫降低,初步判斷為過敏反應所致;2例出現風團樣皮疹;1例出現全身皮膚瘙癢,繼而出現胸悶、氣短、呼吸困難、四肢發涼等休克癥狀。所有患者發現不良反應后,立即停止輸入該液,及時給予吸氧,并采取對癥治療措施,待生命體征穩定后,遵醫囑調整為其他藥物治療。

3 討論

3.1 靜脈滴注鹿瓜多肽不良反應分析

我院自2009年3月至2011年3月期間共使用8915支鹿瓜多肽注射液,發現11例不良反應,均按照醫院相關規定及時上報到藥劑科。筆者認為注射用鹿瓜多肽主要成份為鹿科動物梅花鹿的骨骼、葫蘆科植物甜瓜成熟干燥種子等經分別提取后制成的滅菌水溶液,藥物成分比較復雜,其提取物主要包含骨誘導多肽類生物因子等肽類物質及白瓜子中所含多種生物堿及鞣質等具有多種促進機體內影響骨形成和吸收的骨源性生長的生物活性物質,包括β-轉化生長因子(TGF-β)、骨形態發生蛋白(BMPs)、成纖維細胞生長因子(FGF)等。特別是TGF-β具有多種功能的蛋白多肽,BMPs具有酸性低分子量糖蛋白,FGF是一組肝素粘合多肽,該肽類物質在保存中易聚合成具有抗原性的大分子,白瓜子中的生物堿及鞣質可加速這種聚合反應,進入人體內可作為抗原物質刺激機體的免疫系統而導致變態反應[1],增加了毛細血管擴張及通透性,從而出現心血管系統、呼吸系統、皮膚黏膜等一系列的變態表現,病情嚴重者發生過敏性休克。有研究表明,鹿瓜多肽的輔料中含有的低分子右旋糖酐能夠導致過敏性休克[2]。

3.2 臨床使用注意事項

為避免鹿瓜多肽引起的不良反應,臨床醫護人員應加強責任心,慎重使用鹿瓜多肽。

3.2.1 正確掌握使用方法 使用前,認真閱讀說明書和查閱相關資料,了解該藥的適應癥、禁忌癥及注意事項,掌握安全用藥劑量量及使用方法,對可能出現的不良反應制定好相應的急救措施。嚴格按照說明書要求,靜脈滴注給藥時,本品宜單獨使用,不宜與其他藥物同時滴注,避免引起藥物反應。

3.2.2 詳細詢問過敏史 滴注前,醫護人員一定要詳細詢問患者藥物或食物的過敏史,曾經使用鹿瓜多肽過敏者禁止使用,有食物或藥物有過敏史、家族過敏史或過敏體質患者慎用。院前宣教時,加強對患者和家屬進行藥品知識的宣傳,特別是針對某些可能會出現不良反應藥品,要重點強調用藥注意事項,識別異常用藥反應,一旦發現患者異常表現要及早告知當班醫護人員積極采取措施,防止輕微的不良反應進一步惡化。

3.2.3 掌握好給藥方案 注射用鹿瓜多肽的不良反應以變態反應多見,這些反應與劑量之間并無明確相關性。首次使用注射用鹿瓜多肽應該從最小劑量逐天加量,最初宜慢速給藥,若無不適,30min后可調整至正常給藥速度。根據病情需要,病情較嚴重者可適當加大用藥劑量。

3.2.4 密切觀察用藥過程 由于注射用鹿瓜多肽引起的不良反應大部分發生在用藥當日,且多為首次用藥,均為單方靜脈滴注注射用鹿瓜多肽,個別患者因年齡、性別、體質等差異,因此對使用該藥的患者,整個用藥過程要密切監測[3]。

[1]黃文紅.靜脈使用復方骨肽注射液過敏變態反應2例的報道[J].江西醫藥雜志,2005,40(11):786,787.

[2]楊壘.鹿瓜多肽注射液的臨床應用綜述[J].當代醫學,2009,15(10):12～13.

[3]丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現代護理,2004,10(2):112.

[4]耿麗芬,馬華,李振彬,等.注射用鹿瓜多肽致過敏反應一例[J].華北國防醫藥,2008,20(5):92.