奧澤格瑞治療急性腦梗死40例療效比較

于振斌 孫玉芝 張玉華

(黑龍江省雞西市礦業集團總醫院藥劑科 黑龍江雞西 158100)

奧澤格瑞為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,通過抑制血栓烷A2的產生及促進前列環素的生成而改善兩者間的平衡失調,具有抗血小板聚集和擴張血管作用;能抑制大腦血管痙攣,增加大腦血流量,改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常,從而改善蛛網膜下腔出血術后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓患者的運動失調。我院神經內科住院部近年來采用奧澤格瑞治療急性腦梗死取得了令患者家屬滿意的療效,分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2011年9月間我院神經內科住院部急性腦梗死患者80例病歷資料,男55例,女25例,年齡39～88歲,患者體征:頭痛,眩暈,耳鳴,半身不遂,并出現吞咽困難,說話不清,惡心,嘔吐等多種情況,嚴重者很快昏迷不醒;全部患者經腦CT檢查確診;按數字隨機表法分為治療組和對照組各40例,2組性別、年齡、病程經統計學分析,具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規治療,包括靜點改善腦部循環藥物血塞通、丹參等,口服阿司匹林,治療組在常規治療基礎上用0.9%生理鹽水奧扎格雷鈉80mg1d2次靜脈滴注,連用14d,對于有高血壓、糖尿病、高脂血癥等采取對癥處理。

1.3 治療結果

經過2個療程的治療,治療組40例患者中痊愈率達到55%,患者功能缺損評分減少90%～100%,生活可自理;40%的患者顯著進步,患者功能缺損評分減少46%～89%,患者基本可以自理進步;5%的患者功能缺損評分減少18%～45%,需要很大幫助。對照組分別為:37%、40%、23%,2組療效比較差異顯著。2組患者在治療過程中未發現有過敏反應及胃腸道反應癥狀,治療后復查頭CT未見出血,患者治療前后血流變學指標都在正常范圍。

2 結語

腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導致局灶性急性腦供血不足而發病;也有因異常物體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死,占本病的40%～60%,后者稱為腦栓塞占本病的15%～20%。此外,尚有一種腔隙性腦梗死,系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死,也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起,由于CT和MRI的普及應用,有人統計其發病率相當高,約占腦梗死的20%～30%[1]。腦梗死是腦血管病中最常見者,約占75%,病死率平均10%～15%,致殘率極高,且極易復發,復發性中風的死亡率大幅度增加。該病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等范疇。腦梗塞屬中醫“中風”范疇,中醫學認為“血瘀內阻,血行不暢,氣機不通,故而百病叢生”。優質優價品種圣喜血栓心脈寧膠囊基礎上2次研發的現代中藥天欣泰血栓心脈寧片,是吉林華康藥業有限公司獨家品種。是以祖國醫學“通則不痛,痛則不通”、“氣為血之帥、氣行則血行”的理論為基礎,根據現代科研技術研制而成的高效抗血栓藥物,主攻血瘀,消除內阻,擴張血管,改善循環,達到溶解血栓,血行暢通的目的。

奧澤格瑞為血栓烷合酶抑制劑,能阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2,促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成PGI2,從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常;理論上能抑制血小板的聚集和擴張血管作用;奧澤格瑞能改善腦血栓急性期的運動障礙,改善腦缺血急性期的循環障礙及改善腦缺血時能量代謝異常。動物試驗表明[1],靜脈給藥能降低血漿TXB2水平,6-Keto-PGF1α TXB2比值下降,對不同誘導劑所致血小板聚集均有抑制作用,對大鼠中腦動脈阻塞引起的腦梗塞有預防作用。奧澤格瑞對人血小板聚集的半數抑制濃度IC50較低,為4nM。用自身血注入蛛網膜下腔出血模型的試驗表明奧澤格瑞持續注入靜脈,具有抑制血中TXB2濃度及腦血管攣縮等作用。奧澤格瑞為特異性強力血栓素A2合成酶抑制劑,能有效地抑制血栓素合成酶,減少TXA2的生成,同時促進前列環素的產生,對抗血小板的粘附和聚集,抑制5-HT活性,使血栓形成過程受抑制。奧澤格瑞還可以通過促進PGI2的生成而擴張腦血管,增加腦血流,有利于阻塞的血管再灌注,加速缺血的恢復,改善梗塞區及周圍半暗區血液供應,增加腦細胞的氧飽和度,促進神經細胞功能恢復,從而改善臨床癥狀。本研究結果證實奧澤格瑞注射液治療急性腦梗死,能明顯改善神經功能缺損癥狀,顯效率明顯高于對照組,特別是盡早應用的療效更好,使用中安全、有效、無明顯不良反應,值得臨床推廣。

[1]王明,馮素愛,彭羚,等.晴爾注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中華臨床醫學,2010,26(4):136～138.