淺析過敏性休克的救護方法

閔照琴 侯穎慧 杜娟

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 河南駐馬店 463000)

過敏性休克絕大多數為藥物所引起。據國內資料統(tǒng)計,引起的藥物很多,有百余種,其中大多為青霉素所致。事實上致敏藥物可能更多,應該引起足夠的重視。發(fā)病年齡以20～40歲左右青壯年居多,但老年及兒童患者都可發(fā)生。一般認為,致敏藥以肌內注射引起過敏性休克的機會較多,口服次之,局部用者最少,但常為致病的主要原因,此為外界經常接觸致敏藥物之故。青霉素不論肌肉注射、口服、皮下注射、皮內試驗、劃痕試驗、滴眼、滴耳、滴鼻、漱口、陰道子宮頸上藥、牙齦粘膜注射以及嬰幼兒注射青霉素后的眼淚或尿液污染母體皮膚等可發(fā)生過敏性休克。

1 過敏性休克的臨床表現與治療

1.1 過敏性休克的臨床表現

過敏性休克臨床表現為應用致敏藥物后,一般呈閃電樣發(fā)作,常在15min內發(fā)生嚴重反應,少數患者可在30min后甚至數小時后才發(fā)生反應。早期癥狀臨床表現主要為全身不適,口唇、舌及手足發(fā)麻,喉部發(fā)癢,頭暈眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等。隨即支持不住,全身大汗,臉色蒼白,唇部發(fā)紂,喉頭阻塞,咳嗽、氣促,呼吸困難,皮膚彌漫潮紅,手足浮腫,并有病危恐怖感覺。嚴重者昏讓及大小便失禁等。體格檢查可見球結膜充血,瞳孔縮小或散大,對光反應遲鈍,神志不清,咽部充血,心音減弱,心率加快,脈搏微細難于觸及,血壓下降,有肺水腫者,雙下肺可聞及濕啰音。休克患者經搶救蘇醒后常感覺周身無力,或有頭痛及精神不振。

1.2 過敏性休克的臨床治療

病情的嚴重程度和發(fā)生反應時間的早晚有密切關系,發(fā)生反應時間越早則病情越嚴重,有時來不及搶救而死亡;凡遇藥物過敏性休克病人,必須立即停用致敏藥物,測量血壓和觸摸脈搏及觀察呼吸等。立即注射腎上腺素、皮質激素、升壓藥、脫敏藥等,休克常能得到及時恢復。發(fā)現病人必須就地搶救,不可搬動,身體平臥,千萬不可強調困難而轉院,失去搶救機會。發(fā)現腎上腺素過敏性休克時,立即注射腎上腺素,也可在原來注射藥物處肌內注射,以減少致敏藥物的吸收,同時又有抗過敏作用。腎上腺素的作用短暫,如首次注射后不見效果,可考慮10～15min內重復注射。腎上腺皮質激素藥對抗過敏及升高血壓甚為有效,可用地塞米松10～20mg/次,或氫化可的松100～200mg/次,或甲基強地松龍40～80mg/次靜脈注射或加人5%葡萄糖鹽水靜脈點滴。另外,在治療與護理中還應該注意以下問題,過敏性休克病情十分嚴重,加強預防甚為重要,應注意提高警惕,加強觀察,很多藥物都有發(fā)生過敏反應的可能,故對注射藥物后的患者,應留在觀察室20～30min,以防意外發(fā)生。對有過敏者尤應注意。

2 過敏性休克的與護理

2.1 心理護理

當病人受到刨傷、疼痛、失血、失液和感染等侵襲后,由于應激反應,交感神經呈興奮狀態(tài),住住表現出煩躁不安,不與醫(yī)護人員合作。遇到這一情況,一定要耐心護理。神志清醒者就給于安慰,盡量使病人情緒穩(wěn)定。另外,休克病人體位很重要。最有利的體位是頭和腿均適當抬高30°。松解病人緊身的領口、衣服、腰帶,立即測量病人的血壓、呼吸、脈搏,以后每2～5分鐘重復1次,直至平穩(wěn)。

2.2 體溫

大多數病人有體溫下降、怕冷等現象,需要適當保暖,但不需在體表加溫,不用熱水袋。因體表加溫可使皮膚血管擴張,破壞了機體調節(jié)作用,減少了生命器官的血液供應,對抗休克不利。但在感染性休克持續(xù)高熱時,可采用降溫措施。給于氧吸人。吸人氧濃度宜在40%左右,并保持呼吸道通暢。必要時建立人工氣道。

2.3 注意輸液的速度

休克時,必須迅速補充足夠液體,以提高有效循環(huán)血容量。因此,護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時要注意輸液速度及量與質的合理安排,這是搶救休克的重要措施。因為輸液速度快慢直接影響到循環(huán)血量的補足與否。開始輸液時決定量和速度比決定補什么溶液更為重要。在緊急情況下,血源困難搶救失血性休克時,可立即大量輸人生理鹽水。輸人單純的晶體液雖然能補充血容量,但由于晶體液很快轉移到血管外,不能有效地給維持血管內的血容量。應該將晶體液與膠體液交替輸入,以便保持血管膠體滲透壓來維持血容量。

2.4 專人護理

設專人護理,保持病室安靜,避免過多搬運病人,建立護理記錄,詳細記錄病情變化及用藥惰況。保持口腔清潔及呼吸道通暢。預防褥瘡,床單要隨時保挎清潔、平整、干燥。病情允許時每1～2小時翻身、拍背1次。每隔3小時做回次皮膚護理。每天2次溫水擦浴。骨隆起和受壓部位墊以海綿墊。密切觀察病惰,及早發(fā)現與判斷休克各期的癥狀、體征,與醫(yī)師密切聯系,給于及早治療與搶救。

3 總結

過敏性休克是由于過敏反應引起全身血管床開放所致血容量絕對或相對不足。鑒別要點為有青霉素等過敏史而又一次使用這種過敏原;輸血或應用其他蛋白質制劑;特點是發(fā)病快、病情進展急劇、有喉頭水腫等;全身血管擴張,外周阻力陣低;在及時使用大劑量激素劑后,預后較好。

[1]樓濱城.過敏性休克的急救[J].醫(yī)藥導報,2011(1).

[2]樓方岑.普魯卡因過敏性休克可否給腎上腺素[J].解放軍醫(yī)學雜志,1991(6).

[3]費阿佩,陳愛玉.麥膠質引起過敏性休克一例[J].中國急救醫(yī)學,2006(2).

[4]陳金亮.在搶救青霉素過敏性休克中使用腎上腺素的體會[J].廣東醫(yī)學,1996(12).

[5]郭楊,朱繼紅.過敏性休克的診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008(21).