高血壓的診斷防治體會(huì)

段接煌

(云南省劍川縣馬登中心衛(wèi)生院 云南劍川 671306)

高血壓是成年人動(dòng)脈收縮壓＞140mmHg,舒張壓大于90mmHg,形成機(jī)制是由于血管彈性下降,心臟泵出血液時(shí),血管不能有效的擴(kuò)張,血管阻力增加所致,早期全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣,管壁缺氧,內(nèi)膜纖維組織的彈力纖維增生,管腔變窄加重缺血,使全身細(xì)小動(dòng)脈硬化和壓力增高,致使心腦腎為主的器官發(fā)生損害性的改變。

高血壓與年齡有關(guān),中老年發(fā)病率高,是因?yàn)槿说街欣夏暄軓椥韵陆导又苡胁煌瑥?qiáng)度發(fā)生硬化所致;高血壓與肥胖有關(guān),肥胖者中發(fā)病率高,是因?yàn)榉逝终哐?容易沉積在血管壁上,其周圍仟維組織增生增厚,逐漸引起動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血壓升高;高血壓與生活食鹽量有關(guān),攝入鹽多者高血壓發(fā)病率高,因?yàn)槭橙臌}過多容易引起納潴留,使血容量異常增加引起血壓升高,每天食鹽2～5g發(fā)病率相當(dāng)少;高血壓與環(huán)境職業(yè)有關(guān),在噪音的環(huán)境下血壓容易升高,過度緊張腦力勞動(dòng)會(huì)刺激大腦,使皮層對(duì)下壓腦和延髓等處血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能失常,長(zhǎng)期使血管收縮,引起小動(dòng)脈緊張痙攣,微血管發(fā)生適應(yīng)性改變,管壁增厚,引起血管阻力增加,使血壓持續(xù)升高;高血壓與長(zhǎng)期大量吸煙飲酒有關(guān),煙葉中尼古丁興奮中樞神經(jīng),使心率加快,致使小動(dòng)脈收縮,大量吸煙會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈硬化,小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,使全身血管逐漸硬化,同時(shí)使血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,降低了血液含氧量,使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧,加速了動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期大量飲酒,酒精刺激損傷血管壁,使血管彈性下降,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。暴飲暴食大量吸收后進(jìn)入體循環(huán),使血容量增加,都影響血管正常舒縮,也導(dǎo)致血壓升高。很多因素都可以引起全身小動(dòng)脈痙攣,長(zhǎng)期心臟收縮力增加,動(dòng)脈失去正常彈性,發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚失去彈性,腎小球分泌腎素,在血漿內(nèi)腎素將肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素,經(jīng)肺循環(huán)收縮血管、還刺激腎上腺分泌醛固酮引起鈉潴留,使循環(huán)中液體容量增加,導(dǎo)致血壓升高,相反心臟收縮力失去正常,血管擴(kuò)張或過多液體丟失,可導(dǎo)致血壓下降,這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)血管舒縮,維持生理功能達(dá)到平衡。

高血壓早期表現(xiàn),緩進(jìn)型高血壓,早期多無自覺癥狀,偶爾體格檢查才發(fā)現(xiàn)血壓升高,在精神緊張,情緒激動(dòng)或勞后有頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,乏力等的表現(xiàn),這是大腦神經(jīng)動(dòng)能調(diào)節(jié)失調(diào),隨著病情進(jìn)展,血壓持續(xù)升高,臟器受累損傷改變。腦部常有頭痛頭暈,是血壓升高引起頸動(dòng)脈擴(kuò)張,血壓急劇升高,有不同程度使腦血管痙攣,短暫性腦血管痙攣可出現(xiàn)短暫性腦缺血,出現(xiàn)劇烈頭痛,視力模糊,惡心嘔吐,抽搐昏迷等顱內(nèi)壓增高,腦水腫等高血壓腦病的癥狀,大多數(shù)在體力腦力緊張后活動(dòng)或突然體位改變和腹壓下降時(shí)容易發(fā)作。

心臟方面,早期癥狀不明顯,心電圖檢查是正常,長(zhǎng)期血壓升高,可引起心臟形態(tài)和功能改變,心電圖出現(xiàn)心電軸左偏,左心室擴(kuò)大,此期高血壓性心臟病的癥狀體征開始出現(xiàn)并逐漸加重。

腎臟方面表現(xiàn)為腎功能減退,可引起夜尿,多尿,尿中出現(xiàn)蛋白,這是由于長(zhǎng)期高血壓,導(dǎo)致腎小動(dòng)硬化的因素,晚期可出現(xiàn)尿毒癥。

一期高血壓,收縮化壓＞140mmHg,舒張壓＞90mmHg但臨床上無心腦腎損傷。

二期高血壓,收縮壓＞160mmHg,舒張壓＞100mmHg,此期體檢X線,心電圖或超聲波心動(dòng)圖示左心室輕度擴(kuò)大,眼底動(dòng)脈局部狹窄性改變,有蛋白尿或血漿肌酐濃度偏高。

三期高血壓,收縮壓＞180mmHg,舒張壓＞110mmHg,并有以下一項(xiàng)著,(1)高血壓腦病;(2)心力衰竭;(3)腎功能衰竭;(4)眼底出血或滲出水腫;(5)心絞痛、心肌梗死、腦血栓形成。

預(yù)防和治療:(1)定期測(cè)量血壓,每周測(cè)量1～2次。(2)限制鹽的攝入量,每人每天攝鹽量盡量控制在5g以下,已患高血壓病,必須低鹽飲食。(3)控制體重,提倡良好的生活方式,要求低熱量,低脂肪,少食糖類食物,低固醇如少吃動(dòng)物內(nèi)臟,少食咖啡等,多食水果、蔬菜、芹菜、蘿卜、冬瓜控制煙酒量,不暴飲暴食,勞逸結(jié)合,自己改變生活方式,適當(dāng)調(diào)整休息,避免過度勞累,睡眠要充足,因?yàn)槿嗽谒郀顟B(tài)下能降低耗氧量,改善血流量,減輕心腦腎器官的負(fù)擔(dān),使血壓調(diào)節(jié)下降。(4)宣傳高血壓防治知識(shí),有病治病,無病預(yù)防,使患者正確對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),自己調(diào)整好心態(tài),保持情緒穩(wěn)定,有信心和決心治療高血壓,定時(shí)服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥。(5)適當(dāng)散步,慢跑等運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)血流循環(huán),降低膽固醇的生成,增強(qiáng)肌肉骨骼關(guān)節(jié)僵硬度,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增加食欲,運(yùn)動(dòng)可擴(kuò)張血管,降低血壓。(6)藥物的應(yīng)用:降低藥物的選用應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異治療藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用,臨床上多選用血管緊張Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑,鈣拮抗劑和β受體阻滯劑,利尿藥與β受體阻滯劑,α受體阻滯劑與β受體阻滯劑進(jìn)行聯(lián)合用藥,既減少劑量又產(chǎn)生協(xié)同作用。增加了療效,減少了副作用,輕中型高血壓和維持治療的也可以單用。

其他藥物如羅布麻片、復(fù)方降壓片、北京0號(hào)降壓片等。配合用藥的如復(fù)方丹參片可活血化瘀,擴(kuò)張微血管,改善循環(huán)。

要溝通醫(yī)患關(guān)系,對(duì)高血壓病人進(jìn)行宣傳指導(dǎo),讓病人了解自己的病情,進(jìn)一步了解高血壓及其危險(xiǎn)因素,使患者在醫(yī)生指導(dǎo)下,按照血壓進(jìn)行選用降低藥物,并根據(jù)患者機(jī)體差異情況調(diào)整藥物,將血壓控制在正常的水平上,這樣才能有效防止或推遲減少高血壓對(duì)身體重要器官的損害。