高血壓的診斷防治體會

段接煌

(云南省劍川縣馬登中心衛生院 云南劍川 671306)

高血壓是成年人動脈收縮壓＞140mmHg,舒張壓大于90mmHg,形成機制是由于血管彈性下降,心臟泵出血液時,血管不能有效的擴張,血管阻力增加所致,早期全身細小動脈痙攣,管壁缺氧,內膜纖維組織的彈力纖維增生,管腔變窄加重缺血,使全身細小動脈硬化和壓力增高,致使心腦腎為主的器官發生損害性的改變。

高血壓與年齡有關,中老年發病率高,是因為人到中老年血管彈性下降加之血管有不同強度發生硬化所致;高血壓與肥胖有關,肥胖者中發病率高,是因為肥胖者血脂偏高,容易沉積在血管壁上,其周圍仟維組織增生增厚,逐漸引起動脈粥樣硬化,導致血壓升高;高血壓與生活食鹽量有關,攝入鹽多者高血壓發病率高,因為食入鹽過多容易引起納潴留,使血容量異常增加引起血壓升高,每天食鹽2～5g發病率相當少;高血壓與環境職業有關,在噪音的環境下血壓容易升高,過度緊張腦力勞動會刺激大腦,使皮層對下壓腦和延髓等處血管運動中樞的調節功能失常,長期使血管收縮,引起小動脈緊張痙攣,微血管發生適應性改變,管壁增厚,引起血管阻力增加,使血壓持續升高;高血壓與長期大量吸煙飲酒有關,煙葉中尼古丁興奮中樞神經,使心率加快,致使小動脈收縮,大量吸煙會促進大動脈硬化,小動脈內膜增厚,使全身血管逐漸硬化,同時使血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,降低了血液含氧量,使動脈內膜缺氧,加速了動脈粥樣硬化。長期大量飲酒,酒精刺激損傷血管壁,使血管彈性下降,導致動脈硬化。暴飲暴食大量吸收后進入體循環,使血容量增加,都影響血管正常舒縮,也導致血壓升高。很多因素都可以引起全身小動脈痙攣,長期心臟收縮力增加,動脈失去正常彈性,發生動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚失去彈性,腎小球分泌腎素,在血漿內腎素將肝臟產生的血管緊張素原水解為血管緊張素,經肺循環收縮血管、還刺激腎上腺分泌醛固酮引起鈉潴留,使循環中液體容量增加,導致血壓升高,相反心臟收縮力失去正常,血管擴張或過多液體丟失,可導致血壓下降,這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經系統自動調節血管舒縮,維持生理功能達到平衡。

高血壓早期表現,緩進型高血壓,早期多無自覺癥狀,偶爾體格檢查才發現血壓升高,在精神緊張,情緒激動或勞后有頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,乏力等的表現,這是大腦神經動能調節失調,隨著病情進展,血壓持續升高,臟器受累損傷改變。腦部常有頭痛頭暈,是血壓升高引起頸動脈擴張,血壓急劇升高,有不同程度使腦血管痙攣,短暫性腦血管痙攣可出現短暫性腦缺血,出現劇烈頭痛,視力模糊,惡心嘔吐,抽搐昏迷等顱內壓增高,腦水腫等高血壓腦病的癥狀,大多數在體力腦力緊張后活動或突然體位改變和腹壓下降時容易發作。

心臟方面,早期癥狀不明顯,心電圖檢查是正常,長期血壓升高,可引起心臟形態和功能改變,心電圖出現心電軸左偏,左心室擴大,此期高血壓性心臟病的癥狀體征開始出現并逐漸加重。

腎臟方面表現為腎功能減退,可引起夜尿,多尿,尿中出現蛋白,這是由于長期高血壓,導致腎小動硬化的因素,晚期可出現尿毒癥。

一期高血壓,收縮化壓＞140mmHg,舒張壓＞90mmHg但臨床上無心腦腎損傷。

二期高血壓,收縮壓＞160mmHg,舒張壓＞100mmHg,此期體檢X線,心電圖或超聲波心動圖示左心室輕度擴大,眼底動脈局部狹窄性改變,有蛋白尿或血漿肌酐濃度偏高。

三期高血壓,收縮壓＞180mmHg,舒張壓＞110mmHg,并有以下一項著,(1)高血壓腦病;(2)心力衰竭;(3)腎功能衰竭;(4)眼底出血或滲出水腫;(5)心絞痛、心肌梗死、腦血栓形成。

預防和治療:(1)定期測量血壓,每周測量1～2次。(2)限制鹽的攝入量,每人每天攝鹽量盡量控制在5g以下,已患高血壓病,必須低鹽飲食。(3)控制體重,提倡良好的生活方式,要求低熱量,低脂肪,少食糖類食物,低固醇如少吃動物內臟,少食咖啡等,多食水果、蔬菜、芹菜、蘿卜、冬瓜控制煙酒量,不暴飲暴食,勞逸結合,自己改變生活方式,適當調整休息,避免過度勞累,睡眠要充足,因為人在睡眠狀態下能降低耗氧量,改善血流量,減輕心腦腎器官的負擔,使血壓調節下降。(4)宣傳高血壓防治知識,有病治病,無病預防,使患者正確對高血壓病的認識,自己調整好心態,保持情緒穩定,有信心和決心治療高血壓,定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥。(5)適當散步,慢跑等運動,可促進血流循環,降低膽固醇的生成,增強肌肉骨骼關節僵硬度,促進胃腸蠕動,增加食欲,運動可擴張血管,降低血壓。(6)藥物的應用:降低藥物的選用應根據患者個體差異治療藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用,臨床上多選用血管緊張Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑,鈣拮抗劑和β受體阻滯劑,利尿藥與β受體阻滯劑,α受體阻滯劑與β受體阻滯劑進行聯合用藥,既減少劑量又產生協同作用。增加了療效,減少了副作用,輕中型高血壓和維持治療的也可以單用。

其他藥物如羅布麻片、復方降壓片、北京0號降壓片等。配合用藥的如復方丹參片可活血化瘀,擴張微血管,改善循環。

要溝通醫患關系,對高血壓病人進行宣傳指導,讓病人了解自己的病情,進一步了解高血壓及其危險因素,使患者在醫生指導下,按照血壓進行選用降低藥物,并根據患者機體差異情況調整藥物,將血壓控制在正常的水平上,這樣才能有效防止或推遲減少高血壓對身體重要器官的損害。