撳針治療痔瘡術后排尿困難臨床觀察

王 雷

痔瘡是臨床上的高發疾病，多數患者會采取手術治療，有部分患者在痔瘡術后的數小時內排尿不出。術后排尿困難在患者進行臨床痔瘡手術后很常見。一般來說，采取熱敷會使一些患者排尿，但對于熱敷無效的患者，需要臨床采用藥物或導尿治療[1]。多年來，筆者對痔瘡術后排尿困難患者采用中醫撳針治療的方法，取得了較為顯著的效果。本研究比較采用撳針治療和采用西醫治療痔瘡術后排尿困難患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市肛腸醫院肛門病科五病區的80例痔瘡術后排尿困難患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例中，男20例，女20例。體質量53.7～89.1 kg，平均體質量(72.5±3.5)kg;身高162～184 cm，平均身高(171.2±3.0)cm；年齡19～63歲，平均年齡(38.0±3.6)歲；體質量指數20.6～26.9 kg·m-2；病程1～2 h，平均病程(1.4±0.3) h；其中內痔患者19例，混合痔患者21例。試驗組40例中，男17例，女23例；體質量53.8～92.8 kg，平均體質量(70.3±3.5)kg;身高160～182 cm，平均身高(171.3±3.1)cm；年齡18～61歲，平均年齡(33.0±3.4)歲；體質量指數20.5～28.9 kg·m-2；病程1～2 h，平均病程(1.2±0.7)h；其中內痔患者20例，混合痔患者20例。經統計學分析，2組痔瘡術后排尿困難患者年齡。體質量指數等一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：本研究入選患者均符合臨床痔瘡手術相關診斷標準；患者均診斷為痔瘡，并且未合并其他肛周疾病；且排除了其他痔瘡手術的內科指征；痔瘡患者術后數小時內出現排尿困難的中老年人，應進行2次熱敷，在參與本研究之前按摩誘導無效者；痔瘡手術患者應充分了解本研究的目的和內容。排除標準：有嚴重結腸腫瘤的患者；有心肺功能疾病的患者；有嚴重精神類疾病；對針灸以及中藥制劑有過敏反應的患者。

1.3 診斷標準參照《現代手術并發癥學》[2]關于術后尿潴留的診斷標準。

1.4 方法

1.4.1 治療方法撳針療法：使用一次性無菌清鈴撳針(規格為0.2 mm×0.9 mm)埋針治療。具體方法：選取患者關元、中極、三陰交3個穴位，無菌操作，充分暴露穴位部位，采用75%的酒精消毒，一手持鑷子夾持撳針針柄所附帶的膠布，對準腧穴，一手垂直刺入腧穴皮內，將膠布粘貼固定于局部，并給予適當按壓，深度以患者耐受為度，埋針時，要避開血管，讓患者感受到無痛、不影響正常生活，指導患者適當按揉撳針以加強疏通之力，提高療效。取針時觀察患者的埋針部位，應一手固定埋針部位兩側皮膚，另一手揭兩側膠布，然后捏住兩側膠布，垂直于皮膚將針取出，動作迅速輕柔，減少患者的不適，讓患者飲食清淡，禁忌辛辣、煙酒、刺激之物。對照組患者給予甲磺酸新斯的明(江蘇安琪藥業有限公司)注射。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床總有效率，顯效：患者排尿通暢，癥狀及體征消失，排尿2～3次后，經腹部行彩超檢查測膀胱殘余尿量<150 ml。有效：患者排尿癥狀改善，經腹部行彩超檢查測膀胱殘余尿量<150 ml。無效:癥狀及體征無變化或經腹部行彩超檢查測膀胱殘余尿量>150 ml[2]。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 18.0對數據進行分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果試驗組患者臨床總有效率為92.5%，對照組臨床總有效率為82.5%，試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 2組患者臨床治療總有效率對比 (例，%)

3 討論

痔瘡為臨床上的常見疾病，主要為久坐人群高發，多數患者會采取手術治療。患者發生痔瘡術后排尿困難是痔瘡術后臨床常見的一種并發癥。現代臨床醫學認為主要是由患者麻醉、精神緊張、感覺疼痛以及交感神經功能障礙等引起的。患者發生排尿困難的發生率很高，雖然病情不是很嚴重，但會影響患者的正常生活，有礙于患者術后的恢復[3]。傳統的臨床治療方法大多數是由水聲、熱敷和按摩誘發患者進行排尿，但是由于患者精神緊張，效果并不顯著。筆者根據中醫辨證思維對其進行分析，認為排尿困難是由于氣滯血瘀所導致。針對癥狀治療，對痔瘡術后排尿困難患者有顯著的療效，且針灸療效迅速并無不良反應，患者易于接受。針刺方法操作簡便安全且費用合理[4]。針刺治療具有一定的經濟效益和社會效益。撳針為針刺的一種，以經絡學說為基礎，在中國歷史悠久，屬于皮內針法的一種，與早在《黃帝內經·靈樞·官針》中“浮刺”相似，由“浮刺”針法演變而來，使用針具頭大而末銳，形如圖釘樣的針刺入特定的穴位中，可以疏利氣機、瀉邪氣。撳針為小型針，刺入輸穴后，停留一段時間，持續刺激，促進經絡氣血的運行，得到治療的作用，并且與傳統的針刺相比，其安全性高，不會傷及內臟、血管和神經，并且撳針短小，刺痛感不顯，患者更容易接受，埋于皮膚之下，固定后可以長久的刺激特定穴位，不存在斷針、彎針、滯針的可能性，更加安全、方便[5]。從本試驗可以看出，撳針治療痔瘡術后尿潴留，可解決患者疼痛不適、患者尿道損傷以及患者外源性尿路感染等問題。從本試驗可以看出，試驗組患者臨床總有效率為92.5%，對照組臨床總有效率為82.5%，試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于痔瘡術后排尿困難患者，采取撳針治療的臨床效果較好，臨床意義顯著，值得在臨床推廣。