醫學院校《重癥醫學》課程建設的探討

張云 王琰 魏學武 謝春巖

1.吉林醫藥學院附屬465醫院ICU科

2.吉林醫藥學院公共衛生學院，吉林 吉林 132013

醫學院校《重癥醫學》課程建設的探討

張云1王琰2魏學武1謝春巖1

1.吉林醫藥學院附屬465醫院ICU科

2.吉林醫藥學院公共衛生學院，吉林 吉林 132013

分析了醫學院校開展重癥醫學課程的重要意義，就開設該課程的教學大綱、教學方式、獨特臨床思維模型培養等問題進行了探討。

重癥醫學；醫學教育；本科生

重癥醫學主要研究危重病發生發展的規律及其預防和治療的學科。危重病是指那些臨床情況不穩定或潛在不穩定，一個或多個器官或系統功能受累，已經或潛在危及生命的疾病或綜合征[1]。重癥醫學是醫學科學技術發展到相當高度的時代產物，代表著現代醫學的發展趨勢，是現代醫學進步的一個顯著標志，具有強大生命力和廣闊的發展前景。但是我國危重癥醫學教學卻很薄弱，師資力量嚴重缺乏，尚無現成教學模式可循。為盡快且可持續發展我國危重癥醫學，應在醫學院校本科教學階段開設重癥醫學課程。

1 醫學院校開展重癥醫學課程的意義

重癥醫學在世界范圍內快速發展，當今社會人口的老齡化、對高技術的需求、慢性病發病率升高、嚴重感染發病率增加等原因導致重癥患者的數量不斷增加，明顯增加了對重癥監護病房（ICU）的需求。重癥醫學在分子生物學研究、循證醫學研究、相關的高新技術和計算機化的推動下快速發展。但重癥醫學在我國起步較晚，專科技術人員培訓滯后，ICU的供給明顯不足，后備力量缺乏[2]。因此，加強重癥醫學教育，培養合格的重癥醫學人才是現代醫學教育不可忽視的重要組成部分。國內大多數醫學院校沒有設置獨立的重癥醫學教研室，學科教育相對滯后，尚不是醫學院校臨床醫學系的必修課程，開設重癥醫學選修課的院校也極少。即使是研究生層次的教育，也大多數是掛靠其他學科進行。這與目前我國ICU蓬勃發展需要大量從事重癥醫學人才的現狀很不相稱。在醫學院校本科生中即開始重癥醫學教育，培養醫學生重癥醫學科的思維能力及興趣，是學科建設自身發展的需要。

2 合理制定重癥醫學課程教學大綱

ICU患者病情危重且復雜，涉及多專業、多學科，一個重癥患者常面臨嚴重感染、創傷、大手術等多重打擊，同時存在呼吸衰竭、休克、心功能不全、腎功能不全、彌散性血管內凝血等多器官功能損害，在救治中可能需使用大量監測治療設備，例如呼吸機、血液凈化儀、纖維支氣管鏡等治療設備，心電監護、血流動力學等監測設備。應根據危重患者的病情特點，制定了危重癥醫學的各種教學專題，再根據各個系統及專題制定教學大綱。例如各系統的監測技術，各系統的支持及治療：呼吸衰竭、心力衰竭、腎臟衰竭、休克、彌散性血管內凝血的診治，呼吸機的使用、中心靜脈置管和中心靜脈壓監測，及危重患者感染的治療與心肺復蘇、除顫儀的使用等。這樣可使教與學“有綱可依”，目的明確。

3 重癥醫學課程教學方式

危重癥醫學涉及范圍廣泛, 包括基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、心理學、倫理學、醫學經濟學、社會學等等, 尤其與基礎醫學中病理生理學和臨床各專科關系密切，因此重癥醫學課程應該在學習了這些課程的基礎上開設。

3.1 理論授課形象化

重癥醫學課程授課過程中盡可能利用臨床實踐中積累的典型或特殊病例，通過圖片和影像資料，在系統講解理論知識同時，將各種危重癥病例形象地展示在學生面前，可以激發學生對重癥醫學的學習興趣，為培養醫學生的臨床思維能力打好基礎。

3.2 重視臨床思維能力的培養

重癥患者的診療過程與一般科室患者的診療過程有著明顯的不同，因此在教學過程中應該強調對于重癥患者的先搶救、后診斷，邊搶救、邊診斷的思維模型。

重癥醫學教學中注意將臨床相關科目與其基礎理論進行垂直和水平整合教育，比如在講述重癥患者心血管急癥的診斷與處理時，應復習常見心律失常的心電圖表現，并按嚴重程度進行分類，而重點介紹對血流動力學有明顯影響的、需要立即處理的心律失常的表現及處理方法。將基礎課內容融入臨床課中，使兩者相輔相成，有機銜接，有利于培養學生正確的臨床思維方式，提高他們分析和解決醫學問題的能力。ICU的患者可能來自各個臨床專科，多器官功能支持涉及人體的各個器官系統，加上各種高科技監測治療手段的改進，使得重癥醫學醫生必須從大量紛雜的信息中準確尋找和解決危及患者生命的主要矛盾。因此，重癥醫學課程的學習必須掌握正確的臨床思維方法，同時熟悉電腦和網絡信息技術，并培養較強的動手操作能力[3]。

3.3 啟發式教學

啟發式教學不僅是一種教學方法，更是一種教學原則和教學思想，有助于學生知識的獲得和能力的培養。以重癥醫學典型病例為中心, 以問題為基礎, 啟發學生研討有關基礎與臨床知識，指導學生查閱該病的研究進展，結合病例復習相關基礎知識。使學生在考慮問題時更全面、細致，醫學知識得到拓寬，讓學生在主動思維過程中認識現象與本質的關系，學會從復雜的臨床表現中找出主要矛盾，進而抓住疾病本質做出正確診斷和治療。使學生理解不同醫學知識的應用環節，理解問題背后的關系和機制，提高解決臨床問題的能力。

例如，臨床上有一位頑固性低氧血癥的老年患者，首先讓學生思考哪些原因可以導致缺氧的發生，從而引出缺氧的四種分類：低張性缺氧、血液性缺氧、循環性缺氧及組織性缺氧，并進一步明顯他們的定義，然后根據缺氧的類型，進一步引導學生思考每種缺氧的常見病因，比如：肺水腫、肺不張、肺氣腫導致低張性缺氧，貧血可導致血液性缺氧，休克可導致循環性缺氧，而氰化物中毒則可導致組織性缺氧。然后根據缺氧的類型，讓學生思考各類型缺氧的臨床表現及實驗室指標的變化情況，熟悉臨床上判斷缺氧的常用指標及意義。再從各類型缺氧的病因進行討論針對各類型缺氧的臨床治療措施。教學過程應以教為主導，學為主體，在教師的指導下充分發揮學生的學習主動性和積極性。

3.4 臨床教學

臨床教學內容豐富、質量更高，有利于學生理論與實際相結合，將書本知識感性化，也是我國當前醫學生培養的基本模式。重癥醫學更需要臨床實踐，由ICU臨床醫生引導和培養學生，從基本的詢問病史、體格檢查中了解癥狀和體征，發現問題，根據已掌握的相關理論基礎知識，幫助學生由表及里、舉一反三地分析病情，掌握對危重病患者病情的判斷和診療方案的制訂等臨床要點。同時學習心肺復蘇、除顫儀的使用、呼吸機的使用、簡易呼吸器通氣等搶救危重癥患者生命的重要操作，使學生掌握各種危重病搶救技術。

隨著我國醫療保健的改善和社會老齡化，危重病人數量越來越多，對重癥醫學和ICU的需求越來越大，危重癥醫學領域包含著大量和廣泛的醫學科學知識，一定程度反映了現代醫學的發展方向。建設管理嚴格、配置合理高效率ICU, 需要建立完善的危重癥醫學教育體系和制訂縝密的人才培養計劃，有必要加強醫學院校重癥醫學課程建設，注重對醫學生進行重癥醫學興趣的培養。因此，在醫學院校本科階段開設重癥醫學課程是時代的需要，是重癥醫學發展的需要，是重癥醫學人才儲備的需要。

[1] 劉大為.重癥醫學的發展與面臨的挑戰[J].中華外科雜志，2006，44（17）：1153～1155.

[2] 席修明.危重癥醫學-快速發展的臨床學科[J].首都醫科大學學報，2007，28( 5）：555～557.

[3] 安友仲.試論我國重癥加強治療病房( ICU）的管理[J].中國醫院，2007，11( 2）：19～-22.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.08.178

張云，1981年12月出生，男，四川南充人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：重癥醫學。