農村社區醫生學校教育“三全”體系構建的成因與實踐

胡 野

（金華職業技術學院，浙江金華321017）

農村社區醫生學校教育“三全”體系構建的成因與實踐

胡 野

（金華職業技術學院，浙江金華321017）

本文從崗位需求、培養目標和實踐中面臨的困惑及如何解惑等，闡述金華職業技術學院構建農村社區醫生學校教育“三全”體系構建的成因和實踐。通過構建“三全”教育體系，較好地突破了3年制培養農村社區醫生的時空限制和學用矛盾，為實現培養規格及目標的達成奠定了基礎。

農村社區醫生；教育體系；構建；實踐

2009年開始，根據浙江省人民政府暨浙江省衛生廳、浙江省教育廳等6個廳局聯合啟動“開展定向培養農村社區醫生”的人才培養工程，金華職業技術學院作為省內首批試點承辦的3所院校之一，開設了農村社區醫生專業，至今已招收了3屆來自金華、麗水、衢州3市的學生。在2年多的辦學實踐中，我們根據農村社區醫療衛生崗位需求，制定了有較強針對性和前瞻性的人才培養方案，并通過構建“三全”教育體系，較好地突破了3年制培養農村社區醫生的時空限制和學用矛盾，為實現培養規格及目標的達成奠定了基礎。

1 農村社區醫療衛生崗位需求分析

社區衛生服務是在一定社區內由衛生及相關部門向居民提供的預防、醫療、康復和健康促進為內容的衛生保健活動的總稱。一個安居樂業、文明和諧的社區建立在完善的公共服務體系的基礎之上，作為這個體系中的重要組成部分，社區衛生服務對實現“人人享有衛生保健”這一小康社會的目標具有舉足輕重的地位。

長期以來，農村社區的公共服務體系建設嚴重滯后。特別是改革開放以來，原有的農村合作醫療體系受到醫療衛生市場化改革的劇烈沖擊，基本處于潰散癱瘓狀態，農村社區衛生服務無法滿足農村居民日益增長的醫療衛生需求。隨著城鄉一體化進程的加快和新農村建設的推進，重建新型農村衛生服務體系受到各級政府的高度重視，浙江省政府2005年出臺的《關于加強農村公共衛生工作的意見》明確提出：要建立和完善以縣級醫療單位為指導、以鄉鎮衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎的農村公共衛生網絡，到2010年使全省主要健康指標達到目前中等發達國家水平。這些年，浙江省的農村公共衛生事業迅猛發展。在金華市，鄉鎮衛生院全面改造升級，各縣域內上百家農村社區衛生服務中心星羅棋布，各縣市區基本構建起“20分鐘醫療圈”，基本實現“小病不出村”。與此同時，農村社區醫療衛生人才匱乏的問題日漸凸現。正是在這樣的背景下，浙江省實施了農村社區醫生定向培養，金華職業技術學院的農村社區醫生班也應運而生。

按照“下得去、留得住、用得上”的農村社區醫療衛生人才培養原則，我們首先對農村社區醫生的崗位需求進行了調查分析。根據我們對當前農村醫療衛生現狀和農村居民醫療衛生需求的調查，農村社區衛生服務的內容主要涵蓋預防服務、醫療服務、保健服務和健康教育4大塊。預防服務包括傳染病預防、非傳染病預防和突發公共衛生事件預防，其中傳染病預防又涉及一般病因預防、“二級五早”預防和三級預后康復預防；醫療服務包括家庭治療、家庭康復、臨終關懷；保健服務包括合同制管理和定期管理。由此，我們得出社區醫生的基本工作任務是：（1）運用適宜技術進行一般診療及規范化診療；（2）提供上門訪視、家庭出診等服務；（3）開展社區慢性病發現、隨訪、轉診管理工作，提供社區衛生服務機構與大醫院之間的雙向轉診服務；（4）落實公共衛生服務工作；（5）協助開展公共衛生突發事件應急處理，提供健康服務，開展健康指導；（6）以家庭為核心建立健康檔案。

2 3年制農村社區醫生培養的困惑

通過對農村社區醫生崗位需求的分析，其?？苹瘓虡I要求、全科化醫療服務規格的特征顯而易見，這樣的崗位特點就決定了農村社區醫生培養學習容量大、學習強度高，與目前傳統的3年制臨床醫學的培養模式相比，存在培養周期偏短、教學安排上重點和全面很難兼顧等矛盾。一言以蔽之，就是培養目標和教育現狀難以呼應。具體而言，3對矛盾需要有效地解決。

2.1 執業要求與培養規格不一致

我們確定的農村社區醫生培養目標是，能勝任社區衛生服務工作，獨立完成常見病、多發病及一般急危重癥的診斷、處理，會處理突發公共衛生事件，具有較扎實的理論基礎和較強實踐能力的應用型臨床醫學人才。其核心能力幾乎涵蓋了預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等醫學所有領域，并且要求在畢業后一年內通過執業助理醫師考試。在醫學專科教育中，這些專業領域每一個都要經過4年以上學校教育的培養和臨床實習。盡管對農村社區醫生的單項核心能力要求不像對某一領域的專業人士要求那樣高，但目前的3年制培養規格還是顯得有些倉促，如果不探索新的培養途徑，就難以適應培養目標的要求。

2.2 學習容量與學習時間不匹配

根據我們的人才培養方案，農村社區醫生班在3年時間內要學23門必修課，包括思想政治、大學英語等公共課，人體解剖學、病原生物與免疫、生理學等醫學基礎課，內科、外科、兒科、社區中醫等醫學專業課。其中專業必修課就達到2193個課時，占總課時數的70%。由于課程內容龐雜，社區實習時間不得不壓縮到4周。顯然，如果沒有有效的載體，很難在教學中實現重點和全面的兼顧、知識和技能的融合。

2.3 學習強度和就業待遇不同步

眾所周知，農村社區醫生是一個艱苦的崗位，工作任務繁重，生活條件和待遇也沒法和城市醫生相提并論，而其學習強度卻不亞于其他臨床醫學專業，甚至要付出更多的艱辛。這就給農村社區醫生“下得去、留得住、用得上”提出了嚴峻挑戰。這就需要學校教育和政策導向、政策保障有機結合，具體地說就是要不折不扣落實省衛生廳、教育廳等部門針對農村社區醫生定向培養制定的優惠政策，讓他們學有奔頭。

3 瞄準培養目標，構建“三全”培養體系

我們根據實際，將農村社區醫生的培養目標形象化地概括為小病的醫生、大病的參謀；重病的親人、康復的助手；健康的管家、環境的衛士，并整合校內外的教育資源，因地制宜地構建了有利于實現目標定位的學校教育“三全”培養體系。從2年的實踐看，這一體系有效破解了3年制農村社區醫生培養的3大矛盾和困惑，為實現“留得住、下得去、用得上”奠定了堅實基礎。

所謂“三全”培養體系，就是集全科醫療服務基礎、導師制全程滲透、隱蔽課程全方位強化為一體。

3.1 全科醫療服務基礎

2011年7月7日國務院頒布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》指出：“到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求?！苯鹑A是中國全科醫療改革的發源地之一，以全科醫生制度為核心內容的“多湖模式”曾在全省乃至全國的范圍內引起較強的反響，并作為經驗加以推廣，金華職業技術學院醫學院的前身浙江金華衛校也于上個世紀90年代在國內率先開展全科醫學教育的試點，積累了豐富的實踐與研究經驗。我們利用這一優勢，進一步強化全科醫療服務的基礎。在策略采用“執業助理醫師培養+全科醫療基礎培訓”的模式?；驹瓌t為“守住疾病入侵之門，守住人體抵抗疾病之門，守住醫療救助之門，守住家庭和社區衛生工作之門，守住衛生資源利用之門”。具體實施4項措施：一是緊扣職業要求，重點學；二是按照全科理念，做中學；三是依托社區醫院，交替學；四是著重培養“守門”能力，提前學。

能否打好全科醫療服務的基礎，讓學生走上工作崗位后盡快承擔農村社區全科醫生的職責，其關鍵是建構科學合理的課程體系、實施扎實有效的教學模式。為此，我們將課程體系構建和教學組織序化緊密結合，采取“六個一點”的策略，即基礎醫學課程目標以執業助理醫師考試為靶點，實行以考定學；診斷學基礎課程以技能為重點，實行以項目思學；外科學總論以操作為基點，實行以練習促學；臨床課程以鑒別診斷為要點，實行辯證導學；社區醫療以全科醫學為支點，實行邊做邊學；素質文化課程以溝通服務為起點，強調在做人做事中學。這樣，原本龐雜的課程體系和教學內容，就按照農村社區醫生的崗位需求實現了各有側重點的細分和序化，既有利于學生在最短的時間內掌握所需的知識和技能，而且有利于培養學生良好的職業素養，增強他們對農村社區醫生的職業認同感。

3.2 導師制全程滲透

所謂導師制，就是在專業指導委員會的指導下成立導師小組，選聘具有副高以上職稱或有碩士以上學位的講師組成導師隊伍，對學生進行全程跟蹤培養，著重在職業生涯規劃和成長方面開展各方面的引導。導師的具體職責，概括起來就是“思想上引導，學習上輔導，生活上指導，心理上疏導，服務上教導”。具體包括：一是通過深入了解，掌握學生個體特點，引導他們確定學習目標及方向，制定學年、學期計劃，并督促實施；二是每學期開學初與學生作一次深度訪談，并保持一定頻度的接觸，每兩周與被指導的學生面談或集體指導不少于一次；三是結合自身工作特點，帶領學生開展課外見習或舉辦各類學術講座；四是帶領學生參與教學科研課題，在實際工作中，注重培養學生的動手能力、分析問題解決問題的能力，掌握某一方面的技能特長。如此教學相長，穩固了學生的專業思想，優化了學生的學習風氣，增強了學生的學習效果，提高了學生扎根基層的信心和勇氣，同時也能加快師資團隊的建設，提升了教學管理水平。

3.3 隱蔽課程全方位強化

“隱蔽性課程”是美國學者哈夫第在20世紀60年代末提出的一個概念，又稱為潛在課程、內隱課程、非正式課程、無形課程。在一般意義上，不包括在正式課程中的許多學校課外活動都可以歸類為“隱蔽性課程”。

為了能更好地學以致用，同時鍛煉人際溝通能力，2009年首批入學的150名農村社區醫生班的學生通過學院專門組織的現場救護技術培訓后，分為15個小分隊深入校園及社區實踐，為新生和社區居民做健康知識宣教，演示溺水急救、人工呼吸等技能。另外，學生還組織開展月度青年志愿者活動，如去金華第二醫院老年護理院勞動見習等，加深了對醫學本質的理解和生命意義的體驗。諸如此類的課外社會實踐活動在農村社區醫生班可以說是伴隨著3年的教學全過程。

從我們的實踐效果來看，全方位強化隱蔽課程起到了3個作用：一是真正從價值層面，而不是理論層面來教育學生；二是真正從責任層面，而不是常識層面來教育學生，比如《公共衛生問題辨析》以案例（如三鹿奶粉事件、瘦肉精事件）討論切入，避免了生硬的直白說教，潤物細無聲；三是真正從實踐層面，而不是理論層面來教育學生，如列隊晨跑制、社區與社區衛生服務中心交替體驗制，都為學生將來在艱苦環境中從事農村社區醫生工作做好了身心素質和業務素質的準備。來自麗水蓮都的女生馮笑笑說：“上課也要列隊行進，起初真的十分不理解，到了大學為何還要這樣做?，F在明白了，這些嚴格的制度都是為了我們以后到農村工作作準備?！?/p>

Reason and practice of triple education system construction in the rural community medical school

HU Ye
（Jinhua Polytechnic，Zhejiang 321017，China）

The reason and practice of triple education system construction of the rural community medicine in the Jinhua Polytechnic were analyzed，based on the position requirements，training objectives，and puzzlement and countermeasures in the practice.The construction of the triple education system better broke through the sptio-temporal limits and the contradictions of learning and practicing in the 3-year education of community medical students，and laid a foundation for achieving the training objectives and standards.

rural community doctor；education system；construction；practice

G420

A

1672-0024（2012）01-0001-03

胡 野（1958-），男，浙江永康人，碩士，教授。研究方向：醫學教育改革與實踐