急性化膿性闌尾炎切口感染分析

張 剛

急性化膿性闌尾炎切口感染分析

張 剛

目的分析與探討急性化膿性闌尾炎切口感染的發(fā)生原因及防治辦法。方法選取本院2009年7月至2011年7月期間收治的急性化膿性闌尾炎患者共66例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)其中共4例患者發(fā)生切口感染，分析與探討其感染原因與防治方法。結(jié)果發(fā)生切口感染的患者其中1例為高齡患者，2例患者具有慢性疾病，1例患者因醫(yī)療操作過(guò)程中消毒不嚴(yán)謹(jǐn)造成感染。結(jié)論在進(jìn)行急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的過(guò)程中，需嚴(yán)格進(jìn)行消毒，防止切口感染，除此之外，對(duì)感染高危人群要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

急性化膿性闌尾炎；手術(shù)切除；切除感染；防治方法；發(fā)生原因

切口感染在臨床上是進(jìn)行外科手術(shù)后較為容易發(fā)生的并發(fā)癥，切口感染的原因有很多，普遍為患者年齡過(guò)高、體重指數(shù)偏高、患慢性疾病、醫(yī)療過(guò)程中消毒不嚴(yán)謹(jǐn)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等[1]。闌尾炎手術(shù)在臨床上所做切口為2型或3型切口，而化膿性闌尾炎的手術(shù)切口為 3型切口，其手術(shù)后切口感染的發(fā)生率非常高。本文就急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生率及發(fā)生原因、預(yù)防方法進(jìn)行探討與分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2009年7月至2011年7月期間收治的急性化膿性闌尾炎患者共 66例，其中男性患者 36例，女性患者30例，年齡為10歲到80歲不等，平均年齡為（31.4±2.9）歲。所有患者均具備以下一種特點(diǎn)[2]：闌尾充血、腫脹，闌尾表面覆蓋有膿苔；闌尾已發(fā)生壞疽或穿孔，腹膜炎已廣泛形成。

1.2治療方法

對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，根據(jù)多項(xiàng)資料記載的切口感染的原因來(lái)采取相應(yīng)的防治措施。在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者使用抗菌藥物如頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等進(jìn)行預(yù)防，在手術(shù)的過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，在患者處于良好麻醉狀態(tài)的前提下，進(jìn)行腹膜切開(kāi)時(shí)先采用小切口，并使用吸引器將膿液吸走，在切除的過(guò)程中要完全在腹膜腔中進(jìn)行，以防止切口受到污染，在關(guān)閉患者腹膜之后要立即使用無(wú)菌手套，并使用消毒液沖洗切口，在手術(shù)之后能夠及時(shí)地為患者換藥[3]。

1.3評(píng)價(jià)方法

回顧性分析66例患者中在術(shù)后發(fā)生切口感染的例數(shù)與概率，并以此來(lái)探討急性化膿性闌尾炎切口感染的原因與防治方法。

2 結(jié)果

根據(jù)患者臨床資料顯示，66例患者中，術(shù)后發(fā)生切口感染的患者共4例，切口感染率為6.1%，其中 1例患者為高齡患者，其身體抵抗力差易發(fā)生感染；2例患者患有慢性疾病，1例患者為糖尿病，另1例患者為慢性支氣管炎；1例患者為手術(shù)過(guò)程中操作未嚴(yán)格控制無(wú)菌而造成感染。

3 討論

切口感染在臨床上是外科手術(shù)后較容易發(fā)生的并發(fā)癥，而合理地、適量地選擇抗菌藥物則可以對(duì)切口感染進(jìn)行良好的預(yù)防和控制。急性闌尾炎在發(fā)生后如果出現(xiàn)穿孔和化膿，會(huì)導(dǎo)致腹膜感染更加嚴(yán)重，而腹腔內(nèi)因人體免疫反應(yīng)涌出的滲液體積增加，在手術(shù)結(jié)束后更容易發(fā)生切口感染，所以當(dāng)患者發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院接受診斷與處理。闌尾炎切除手術(shù)后發(fā)生的切口感染主要是由大腸桿菌與厭氧菌引起，故如本文所言，使用頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)聯(lián)合甲硝唑在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行用藥可以有效地抑制上述細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。

急性化膿性闌尾炎的切口為第 3類(lèi)切口，在手術(shù)的過(guò)程中，一般建議將腹膜外翻以保護(hù)切口不被污染，也便于手術(shù)在腹膜腔中進(jìn)行。利用腹膜腔的嚴(yán)密的結(jié)締組織作為天然的保護(hù)膜，并利用其吸收功能來(lái)將腹腔中的滲出液吸收。本文對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口清洗的殺菌劑為碘伏，該藥物為一種較為新型的殺菌劑，其對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，且殺菌的作用強(qiáng)，抗菌譜廣，目前在臨床上被廣泛地應(yīng)用于手術(shù)前皮膚的消毒與手術(shù)后切口的清洗[4]。

根據(jù)多項(xiàng)資料顯示[5]，手術(shù)切口發(fā)生感染的時(shí)間比較集中，一般為手術(shù)后的第4天到第7天之間。切口污染對(duì)于切口感染而言是最直接的誘發(fā)原因，且根據(jù)細(xì)菌的生理活動(dòng)而言，其對(duì)數(shù)期為發(fā)生感染后的5天到10天之內(nèi)，所以建議在手術(shù)后于皮下組織處放置引流條，減少細(xì)菌的培養(yǎng)基，也減少細(xì)菌的總數(shù)量。

綜上所述，針對(duì)急性化膿性闌尾炎切口感染的發(fā)生率較高，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定量的抗生素進(jìn)行預(yù)防處理，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，手術(shù)結(jié)束時(shí)埋置引流條以降低細(xì)菌生存率，使患者發(fā)生感染的幾率降到最低。

[1]高君,曹秀堂,索唯江,等.111例外科手術(shù)切口感染調(diào)查及防范措施[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,17(4):397-398.

[2]吳階平,裘法祖.黃家四外科性[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:1148-1152.

[3]王明太,劉鄭和,葛波涌.急性闌尾炎切口感染的預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,25(9):58-59.

[4]劉俊斌.普外科預(yù)防手術(shù)切口感染中抗生素的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(5):597-598.

[5]朱上林,李勤奮.抗生素在胃腸道消化外科的預(yù)防性應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,10(19)：588.

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