剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床觀察

藺寶琰

剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床觀察

藺寶琰

剖宮產，妊娠分娩方式，新生兒

合理利用剖宮產解決在分娩過程中存在的實際問題，是衡量產科技術質量的標志之一。近年來，隨著剖宮產手術指征的放寬，產婦行剖宮產率也逐漸增加，手術并發(fā)癥發(fā)生率也相應增加。剖宮產術后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產已經成為產科亟待解決的問題。以往由于過度強調子宮破裂問題，絕大部分孕婦直接選擇了再次剖宮產。為探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇，現對我院2008年1月至2011年1月剖宮產術后再次妊娠產婦140例進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

該組產婦 140例，均為我院收治的剖宮產術后再次妊娠的產婦，均無傳染病史及凝血功能障礙，無精神病，年齡20～42歲，平均年齡29歲。孕36～41周。文化層次：大學15例，初高中105例，小學20例。前次剖宮產術式：為子宮下段剖宮產135例、古典式剖宮產3例、T型切口剖宮產2例。

1.2分娩方式

經詳細查閱病歷及詢問病史，了解切口無延長及異常裂傷，由醫(yī)生及其家屬共同商量決定產婦的分娩方式。 陰道試產指征［2］：①孕婦愿意接受試產。②此次妊娠距上次剖宮產 2年以上。③無相對頭盆不稱。④無再次子宮損傷史。⑤前次剖宮產指征不復存在，又未發(fā)現新的剖宮產指征。⑥無妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑦產前 B超提示子宮下段瘢痕厚度≥35mm。試產要求：臨產，臨產后實行一對一全程陪伴分娩，必要時合理謹慎使用縮宮素，試產中醫(yī)院需具備隨時手術、輸血和搶救的條件，密切觀察產婦的宮縮強度、產程進展、胎心變化，一旦出現頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫，則及時改行剖宮產，適當陰道助產縮短產程，第二產程禁止加腹壓以防子宮破裂，產后注意探查宮腔，尤其是子宮下段疤痕處是否完整。不同意試產或無陰道試產指征者均擇期再次剖宮產。

1.3評價指標

統(tǒng)計兩組產婦的分娩方式，觀察產婦的再出血率、出血量、產褥感染率，以及新生兒發(fā)生窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1分娩方式分析及產婦結局

該組140例產婦，進行陰道分娩試產62例，有32例出現頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫及時改行剖宮產，30例試產成功，占 21.4%，再次剖宮產110例，占78.6%。陰道分娩組的產后再出血率、出血量、產褥感染率分別為 10.0%(3／30)、150.0±20.0ml、6.7%(2／30)；對照組分別為18.2%(20／110)、390.1±30.3ml、16.4%(18／110)；陰道分娩組的產后再出血率、出血量、產褥感染率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

產婦的分娩是一種正常的生理過程，而剖宮產只是解決難產、妊娠合并癥、胎兒窘迫等異常分娩的一個補救措施［1］。但隨著近年來，人民生活水平的提高以及麻醉、手術技術的改進，剖宮產手術指證逐漸放寬，越來越多的現代女性因抗拒產時疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產。還有部分孕婦擔心陰道試產失敗再行剖宮產增加痛苦，自然分娩會使陰道松弛不易恢復，影響膀胱的功能和夫妻性生活的和諧。而且部分孕婦及家屬對剖宮產術認識存在誤區(qū)，對剖宮產的并發(fā)癥不甚了解。于是近10年來，世界各國剖宮產率普遍升高，有的醫(yī)院甚至達到 80%左右。剖宮產術后會存在一定的并發(fā)癥，嚴重影響了母嬰健康。有的醫(yī)院把前次剖宮產史幾乎當成了絕對指征。業(yè)內人士對剖宮產術后再次妊娠是選擇剖宮產還是選擇經陰道分娩，一直沒有達成統(tǒng)一的觀點。本研究結果表明 140例產婦中有30例試產成功，占21.4 %，再次剖宮產110例，占78.6%。陰道分娩組的產后再出血率、出血量、產褥感染率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。但兩組新生兒結局顯著性差異，P＞0.05。這提示有選擇性的陰道試產，是有剖宮產史者成功陰道分娩的先決條件，剖宮產術后再次妊娠者陰道試產是一個可選擇的分娩方式［3］，但實際操作中應該嚴格掌握其適應癥和禁忌癥，其禁忌癥為①前次剖宮產切口為古典切口、T型切口、切口不詳。②前次剖宮產切口為子宮下段切口，但愈合不佳，出現感染。③有嚴重的婦科或內科合并癥。④有子宮破裂史。⑤多胎妊娠。⑥此次妊娠距上次剖宮產時間＜2年。⑦前次剖宮產因骨盆異常。⑧估計胎兒體重大于等于4000g。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩有利于減少產婦的產后再出血率、出血量、產褥感染率，減少新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血的發(fā)生率，因此，剖宮產術后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產的絕對指征，應該給予試產的機會。

［1］黃磊.剖宮產術后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2008，25(3)：521-522.

［2］鄺鳳田，陳雪雁.剖官產后再次妊娠分娩方式的探討［J］.中國婦幼保健，2005，20：2051-2052.

［3］王蔚.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28(22)：2085-2087.

榆中縣第一人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730100