客觀評價中藥毒性減少和避免不良反應

丁 濤

客觀評價中藥毒性減少和避免不良反應

丁 濤

臨床上所使用的中藥飲片及部分中成藥藥劑患者，往往會及其安全性及有效性產生錯誤的認知，為此我們就中藥產生不良反應的原因、如何減少和避免中藥不良反應對中藥毒性反應作了客觀評價。要求臨床上要客觀評價中藥毒性，合理使用中藥，減少和避免不良反應。

中藥毒性；不良反應；客觀評價

一般認為，中藥大多是植物、動物、礦物藥，性平毒性小，流傳著中藥“有病治病，無病健身”等觀點。然而，藥物的兩重性是藥物作用的基本規律之一，中藥也不例外。早在《神農本草經》中就提出了有關藥物不良反應的概念，即將中藥分為“上、中、下三品”， 其中“下品多毒，不可久服”。本草書籍中，常在每一味藥物的性味之下，標明“有毒”或“無毒”等字樣，“毒藥”一詞在古代醫藥文獻中常是藥物的總稱。

1 中藥產生不良反應的原因

1.1以毒攻毒時的不良反應

這是正面的毒，應該根據病體虛實、疾病深淺來適當地選用藥物和確定用量、用藥時間來減輕。中醫常常采用“以毒攻毒”的治療方法，如應用適宜的毒藥來解瘡毒、除毒病等；由于中草藥治療沒有明確的時間期限，故導致長時間、超劑量服用有毒中藥，從而增加了不良反應的發病率。

1.2藥物治療作用外的毒副作用

可以通過必要的炮制、配伍、制劑等環節來減輕或消除其有害作用，以保證用藥安全。朱砂中的貢是藥物的有效成分，貢對人體有毒副作用，朱砂入丸散直接服用毒性較小，而加熱后毒性增強。水飛法制成的朱砂毒性較低，如果是水飛朱砂，用量極小，在安全的范圍內，并根據病癥按劑量要求服用則是安全有效的。

1.3辨證論治的錯誤

必須通過合理用藥來解決藥物都是通過腎臟排泄的，若用藥種類太多、劑量過大就會加重腎臟的負擔，而有的中草藥對腎臟直接有毒性。即使像益母草、蘆薈和胖大海等傳統上認為“無毒”的中草藥，如使用不當、過量使用，也會出現毒副作用，這就是用藥的辨證法。

2 對中藥安全性和有效性的錯誤認識

2.1中藥安全無毒

“是藥三分毒”說中藥無毒是對中藥的誤解。藥性都各有偏性，這種偏性就是“毒”，在《素問》中有這樣的記述：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九”；中藥有治療作用，也有毒副作用，其中藥不是絕對安全無毒的。中藥說明書往往回避不良反應，造成誤導，使群眾認為中藥完全沒有毒性，從而對中藥可能造成的毒副作用或不良反應掉以輕心。

2.2有毒中藥應該禁用，動輒列入黑名單，這是西方對中藥的習慣看法和做法。

實際上，幾千年來，中醫藥學不但不否認中草藥的毒性，而且對中草藥的副作用和毒性問題有比較深刻的認識。如規定配伍用藥的十八反、十九畏、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌等。藥物有毒副作用不一定就要被禁用，比如西藥青霉素和放化療藥物，都有明顯的毒副作用，但并不被禁用，關鍵是藥物的合理使用。無論西藥還是中藥，盲目使用都會產生毒副作用。即使是食鹽和水，不合理的使用也會中毒。

3 如何減少和避免中藥不良反應

3.1要強調合理用藥

保證用藥有效和安全性用藥的適應證和對象要正確，明確不適用和禁用的情況，對于特殊人群，要慎用或禁用。劑量要合理，療程要適當；長期用藥，大劑量服用往往會導致藥物中毒，應盡量避免。

3.2中藥的產品使用說明書應更加詳細

特別是對有可能產生的不良反應、毒副作用一定要寫清楚，要事先提醒醫生和患者，防患于未然。

3.3加強科研工作，改進生產工藝

目前我國中藥的科研工作仍然做得不夠，不能及時發現和解決存在的問題。應大力加強對中藥安全研究的開發和利用，保證用藥的安全性和有效性。

3.4藥品出口審批要加強監管力度

由于藥品出口缺乏有效的監管，國內的一些藥物按保健食品出口，或者通過非正常渠道出口。國外沒有將其作為處方藥進行監管，而是作為保健食

品在雜貨店出售；消費者受中藥安全無毒的誤導，隨意購買服用，這樣就很容易出問題。客觀評價中藥的毒性，不斷加強科學研究，提高中藥質量、安全性和有效性，不隨便使用、禁用。只要該藥品符合國家質量標準，就應該承認其合法性。媒體不應盲目炒作，不能以偏概全，報道要公正，從而引導人民群眾正確認識中藥，合理使用中藥，提高人民的健康水平。

[1]袁蘭芳.中藥的毒性及其預防[J].社區衛生保健,2007,6(1):52-53.

[2]沈丕安.中藥不良反應與臨床[M].上海:上海第二軍醫大學出版社,2007.

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