強直性脊柱炎合并脊柱骨折的治療分析

汪凡棟 蔡奇霖

強直性脊柱炎合并脊柱骨折的治療分析

汪凡棟 蔡奇霖

強直性脊柱炎；脊柱骨折；治療；影像

由 于強直性脊柱炎(AS)本身的病理特點，使AS患者較一般人更易于伴發脊柱骨折，且其伴發的脊柱骨折在損傷機制、發生率、好發部位、影像學特征、診斷、治療及合并癥等方面，均有其特點，不同于一般的脊柱骨折。本文主要探討強直性脊柱炎合并脊柱骨折的相關治療。我院自2009年1月～2012年2月收治32例強直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年1月～2012年2月本院共收治各種類型的脊柱骨折或骨折脫位 226例。根據病歷記載、影像學資料及化驗檢查，其中32例為AS合并的脊柱骨折，占同期所有脊柱骨折病例的 14.2%。32例中男性20例，女性12例。年齡31～69歲，平均52.6歲。28例患者發生骨折前已有AS病史，病程為8～37年，平均20.6年。另4例因脊柱骨折入院后才發現原有AS。所有患者均有程度不等的脊柱后突畸形。所有32例患者的X線片均符合AS的典型表現，并同時伴有椎體的骨質疏松32例的血清HLA-B27檢查均為陽性。18例患者術前肺功能檢查顯示有中度限制性通氣障礙。

1.2治療方法及隨訪

頸椎剪力骨折(shearing fracture)患者來院后，在門診進行各項檢查前即給予頸圍領或支具固定。檢查過程的全程均有醫務人員跟隨并指導患者的搬運和體位擺放。住院后，改為軸向位的顱骨牽引固定，并使牽引力線與原脊柱后突畸形方向一致，牽引重量3～5 kg。

所有患者均做了手術治療，術后均使用外固定3～6個月。11例頸椎骨折患者采用了4種術式：①前路間盤切除椎間植骨加鋼板內固定 4例；②前路椎體次全切除椎體間植骨加鋼板內固定 5例；③椎板切除減壓、后外側植骨、復位及頸胸內固定器固定1例；④頸后路枕頸融合、Cervifix內固定1例。8例胸腰椎骨折也采用了4種術式：①單純后路椎板切除減壓、橫突關節突間植骨、短節段Steffee內固定1例；②椎板切除減壓、經關節突楔形截骨矯形、橫突關節突間植骨、Dick內固定1例；③前路病灶清除松解、椎間植骨、后路椎板切除減壓、經關節突楔形截骨、后外側植骨融合、后路長節段(骨折上、下各兩個節段)椎弓根內固定術5例；④后路長節段椎弓根內固定、后外側植骨融。

1.3統計學方法

應用SPSS 10.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用成組設計的t檢驗，相關性采用多元logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例中，除1例死亡者外，其余31例均得到隨訪，隨訪時間6～75個月，平均46.4個月。8例有脊髓損傷者，除1例A級病例術后截癱癥狀無明顯恢復外，其他病例均程度不等的恢復。3例D級患者，術后神經功能基本恢復正常。6例C級患者中3例恢復正常，32例進步為D級。1例A級患者，術后進步為B級。

3 討論

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。由于本病也可侵犯外周關節，并在臨床、放射線和病理方面與RA相似，故長時間以來一直看成是類風濕性關節炎的一種變異型，稱為類風濕性脊柱炎[1]。

3.1強直性脊柱炎合并脊柱骨折產生的病因

由于強直性脊柱炎使脊柱自發性融合，同時常伴有骨質疏松，因此此類患者一旦損傷則發生脊柱骨折的機會更高，據報道，約為正常脊柱的3.5倍。有時骨折的發生可無外力或輕微外力，所謂的應力骨折，此類骨折以下頸椎和胸椎段為好發部位，因為此處承受的應力大。強直性脊柱炎晚期可合并脊柱的應力骨折，雖不多見，但容易漏診、誤診，值得注意。由于脊柱固定、韌帶骨化、骨質疏松等原因，脊柱的生物力學性能發生了明顯的改變，抗壓能力嚴重下降，稍有不慎就有可能產生損傷，且由于脊柱畸形，一旦骨折，難以復位[2]。由于沒有明顯的外傷史，醫患雙方對此多缺乏足夠的認識，且骨折癥狀易被原發病癥狀所掩蓋，所以很容易漏診。如晚期患者突然腰腿疼癥狀加重，活動后更甚，應警惕應力骨折。骨折輕時預后尚好，嚴重者特別是合并椎體脫位或骨折后假關節形成、脊髓損傷者，大多相當危險，不可掉以輕心。骨質疏松嚴重時，容易發生病理性骨折，甚至是輕微的外傷也可引起。脊柱骨折以頸椎最常出現，頸椎 5～7是多發部位，死亡率也最高。如果患者在外傷或劇烈活動后出現頸椎背部疼痛或肢體麻木等癥狀，應警惕脊柱骨折的可能性。另外，枕部疼痛伴或不伴脊髓壓迫癥狀，還要警惕自發性環樞椎半脫位，頸椎X線、CT、MRI等檢查都可以幫助確定診斷[3]。

3.2強直性脊柱炎合并脊柱骨折的治療分析

對于AS并發脊柱骨折的治療，早期有學者推薦保守治療，理由是AS患者常伴全身其他臟器尤其是呼吸器官的損害，手術并發癥多，風險較大。近年來隨著麻醉及手術技術的不斷進步，手術風險明顯降低。手術治療不但能穩定脊柱，同時也能直接解除對脊髓神經的壓迫，可更有效地避免因長期牽引及外固定引起的并發癥。前路手術對于無明顯移位或雖有脫位但通過牽引已復位的AS的頸椎骨折，由于頸椎所受應力相對較小，加之AS頸椎骨折多為剪力骨折，因此單純的前路椎體間融合加鋼板固定有時也足以使骨折局部穩定，達到骨折愈合。但是前路是否用鋼板固定應根據手術前、手術中對骨質情況的判斷而定。

總之，強直性脊柱炎病人病程長，常常伴有全身臟器疾病。如果合并脊柱骨折，容易造成脊髓損傷，應爭取早日手術減壓和內固定術，最大限度地保存功能，挽救生命。

[1]王瑞，孔曉川，李健， 等.椎弓根固定治療強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折 [J].臨床骨科雜志，2010，13 (4) ：381-383.

[2]魏浩 陳維善，騰沖.強直性脊柱炎下頸椎骨折治療進展 [J].國際骨科學雜志，2010，15 (1) ：18-20.

[3]尹國棟，倪斌，楊軍，等.強直性脊柱炎合并頸胸段脊柱骨折脫位的診治 [J].中國骨傷， 2009， 26 (9) ： 577-579.

遂寧市中心醫院脊柱，四川遂寧 629000