胃大部切除術后殘胃功能排空障礙35例臨床分析

王世波 林玉強

胃大部切除術后殘胃功能排空障礙35例臨床分析

王世波 林玉強

目的 探討在胃大部切除術后發生殘胃功能排空障礙的原因和診斷、治療方法。方法 選取2006年10月到2010年10月期間本院收治的胃大部切除術后殘胃功能障礙的患者35例，對其臨床診斷、治療資料進行回顧性分析。結果 本組35例胃大部切除術后出現殘胃功能障礙均出現在手術后的15天內，經有針對性治療有21例在20天內恢復正常，有9例在20天到30天恢復正常，有5例在30天后恢復正常。結論 在胃大切手術后要密切關注患者的胃功能恢復情況，積極采取診斷和非手術治療，避免對患者再次進行手術治療。

胃大部切除術；胃功能排空障礙

1 資料 與方法

1.1一般資料

選取2006年10月到2010年10月期間本院收治的胃大部切除術后殘胃功能障礙的患者35例，其中男性26例，女性9例；年齡最大的72歲，最小的 32歲，平均年齡為（50.25±3.2）歲；其中胃癌16例，胃潰瘍合并出血或者穿孔6例，復合型潰瘍13例；手術BillorthI式17例，BillorthII式18例。

1.2方法對這35例患者的臨床診斷、治療資料進行回顧性分析。

1.2.1診斷方法

患者手術前沒有功能性排空障礙；在手術后出現頑固性的惡心、嘔吐，出現胃液潴留或者必須進行胃腸減壓超過5天的患者[1]；手術后經詳細檢查證實患者胃流出道沒有機械性梗阻存在；已排除因為藥物所導致的排空障礙；患者沒有腹腔內感染發生。

1.2.2治療方法

給予患者禁食，進行胃引流；補液治療，維持患者水和電解質的平衡，給予腸外營養治療支持；本組患者均治療前服用過胃復安、西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等藥物，但均沒有明顯效果；調節患者緊張情緒，因為剛經歷大手術，很多患者會因為出現胃功能排空障礙出現恐懼心理，注意疏導患者情緒；使用劑量為150毫克的雷尼替丁加入到5%的葡萄糖250毫升中進行靜脈點滴治療，每天兩次[2]，在治療后觀察患者的胃引流量是否出現顯著減少；每天晚上對患者進行溫熱、高滲鹽水洗胃治療，根據患者實際情況給予肌注安定治療；給予胃鏡治療，臨床上使用胃鏡不但有助幫助醫生診斷胃功能排空障礙，在檢查時還可以對患者胃壁的產生刺激作用，從而有利于治療，往往患者在進行胃鏡檢查后會感覺上腹有舒適的感覺，有利于康復。

2 結果

2.1發病時間

發生殘胃功能排空障礙在術后最短 3天，最長15天。

2.2誘因

進食魚湯后發生11例，進食油膩食物后發生13例，原因不明11例。

2.3康復時間

經有針對性治療有21例在20天內恢復正常，有9例在20天到30天恢復正常，有5例在30天后恢復正常。

3 討論

3.1臨床表現特點

本組患者在進行完胃大切手術后，在數日內就停止了胃腸減壓，在進流質飲食后或者由流質飲食改成半流質飲食之后就出現上腹部的飽脹感、出現惡心、嘔吐或者頑固性的呃逆[3]，但是疼痛并不明顯，在進食之后會嘔吐出大量的胃內容物，其中可含有或者不含有膽汁。所有患者在出現嘔吐后，其癥狀會暫時的得到緩解。經胃腸減壓可以抽出大量的液體，每日最多 3000ml，最少 800ml。患者均經查體可以發現存在上腹部的飽滿感，存在輕度的壓痛，經聽診可聞及出現振水音，其腸鳴音出現減弱或者保持正常。

3.2臨床治療體會

通過對本組患者進行臨床分析，我們發現在胃大部切除患者手術結束后要積極預防殘胃功能障礙的發生，在手術結束患者胃腸功能恢復之后，在第1天要首先試飲白開水，到了第 2天可以喝一些稀米湯，然后逐漸改為稀粥和恢復其他正常飲食。如果患者出現厭食時，一定不能勉強給予進食，注意不要喝魚湯或者吃油膩的食物。本組患者有24例就是服用了魚湯和油膩的飲食才引起胃功能排空障礙的，所以認為在手術后馬上給予正確的飲食指導，可以避免殘胃功能障礙的發生。

3.3藥物治療效果

本組患者均治療前服用過胃復安、西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等藥物，但均沒有明顯效果。雖然服用胃動力藥物理論上對治療殘胃功能排空障礙應該具有一定臨床療效。但是甲氧氯普胺因為作用在患者的平滑肌上才可以促進胃的排空作用，所以有效率比較低，而多潘立酮和西沙比利均是片劑，所以經胃管給藥不便，即便具有療效，但是臨床上也不提倡使用。所以本文治療上，使用劑量為 150毫克的雷尼替丁加入到5%的葡萄糖250毫升中進行靜脈點滴治療，每天兩次，效果比較良好，在使用后患者的胃引流量均出現了顯著性減少。

3.4發生原因分析

在術中因為手術切斷了迷走神經，所以患者胃的容受性會出現舒張功能的喪失，所以患者會在從流質食物改成半流質食物或者固體食物的時候出現胃功能排空障礙；部分患者因為對胃大切手術十分擔心，顧慮重重，就會使精神處于一個高度緊張的狀態，會導致神經衰弱出現植物的神經調節紊亂發生，所以就出因為胃腸道的反射性出現抑制或者延長而導致排空障礙；和飲食也有明顯的關系，如果不遵照醫囑，過早的食用一些魚類、蛋類以及不易消化的食物等，就會加重患者胃的負擔或者加重其吻合口的水腫，也稱為食源性的胃排空功能障礙”[4]。

4 小結

本文選取2006年10月到2010年10月期間本院收治的胃大部切除術后殘胃功能障礙的患者 35例，對其臨床診斷、治療資料進行回顧性分析。結果經總結、分析本組35例胃大部切除術后出現殘胃功能障礙均出現在手術后的15天內，經有針對性治療有21例在20天內恢復正常，有9例在20天到30天恢復正常，有5例在30天后恢復正常。綜上所述，在胃大切手術后要密切關注患者的胃功能恢復情況，積極采取診斷和非手術治療，避免對患者再次進行手術治療。

[1]錢晶，蔣春雷，錢友慶.42例胃癌術后殘胃功能排空障礙分析[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（23）：3241-3242.

[2]王宏孝，成陜林，王華龍，等，胃大部切除術后殘胃功能排空障礙14例診治分析[J].中國誤診學雜志，2007， 7（24）：5915-5916.

[3]唐文龍，白鵬，胃大部切除術后殘胃排空障礙的診斷和治療[J].陜西醫學雜志,2005,34（6）：673-674.

[4]靳斌，姜希宏，何慶泗，胃大部切除術后功能性排空障礙的診斷及治療[J],青海醫藥雜志,2010,31（9）：11-13.

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