37例腹腔鏡肝囊腫開窗引流術療效分析

劉 旺

37例腹腔鏡肝囊腫開窗引流術療效分析

劉 旺

目的探究腹腔鏡肝囊腫開窗引流術應用效果。方法利用我院2009年1月至2012年3月間37例該類患者為研究對象，單發先天性囊腫24例，多發者11例，采用此術進行治療，作者對此術法總結并進行科學、周密的分析；結果適應癥者手術前行各項常規檢查及全身準備，按常規用“四孔法”建立氣腹，術中充分顯露術野及囊腫，去除多余囊壁，該引流手術時間50min，均順利完成，第九日全部出院。結論該微創技術，實現徹底引流，且創傷小，恢復快，并發癥少，療效滿意，可在臨床中大力的推廣與應用。

肝囊腫；腹腔鏡；開窗引流術

在山西同煤集團軒崗煤業公司醫院工作十余年里，我于普外科施行多例肝囊腫切除等手術。2009年1月至2012年3月醫治肝囊腫患者共計37例，包括非寄生蟲性（先天性、炎癥性、創傷性和腫瘤性等）和寄生蟲性者。

我院曾采用剖腹性肝囊腫開窗引流術，手術創傷大，恢復慢，自2009年1月始采用腹腔鏡肝囊腫開窗引流微創技術，實現徹底引流，且創傷小，恢復快，并發癥少，療效滿意。

1 資料和方法

1.1臨床資料

我院接診該類 37例患者男女比例 9:28，年齡15～64歲。其中肝臟單發先天性囊腫24例，囊腫發生于肝右葉居多；多發者11例；肝臟多發囊腫合并右腎囊腫2例。

1.2病理資料

來自山西同煤集團軒煤公司采煤工張軍，男，54歲，無其他病史。就診前表現為右上腹隱痛不適，有食后飽脹、惡心、嘔吐等狀，另36例患者與此類似。

我們對張姓患者采用B超確診、CT明確囊腫部位、大小、形態和數目。因大的肝囊腫所在部位不同，再行X線，顯示膈肌抬高或胃腸受壓移位。該患者為多發性肝囊腫，腎、肺、胰及其他臟器有囊腫（多囊病），其他病例還有先天性畸形等癥。

1.3治療方法

張姓患者術前行各項常規檢查及全身準備，再行胃腸減壓、留置導尿，氣管內插管法麻醉。該患者取頭高足低 15°～20°仰臥位，手術臺向左側傾斜15°，我與第二助手立病人左側，第一助手和器件護士立右側； “四孔法”建立氣腹，腹內壓穩定于12～15mmHg后插入相應器件，以臍部為中心，鏡身旋轉 360°探查腹腔情況全部明確。術中充分顯露術野及囊腫，觀察囊腫與周圍組織間關系后用電凝鉤開窗，見其囊液清亮，吸盡囊液，擴大開窗口，用超聲電刀或電凝刀于囊壁與正常肝組織間盡可能去除多余囊壁（需防傷及肝實質）。多囊肝亦皆去除囊壁，使窗口盡量擴大，以利引流，囊腔無滲血及滲膽汁后放置引流管于殘腔，經皮膚戳孔引出至外接無菌引流袋。

2 結果

該張姓患者手術時間 64min（其余最長者 75，最短30，平均為50min），均順利完成?；颊叽稳站上麓不顒樱锌跓o疼痛、發熱，其余患者亦 1～2天排氣，進流食。其中術后第三日拔出引流管者 35例，并隔日出院。引流管有少量黃色引流液患者 2例，第七日引流液消失后拔除引流管，第九日出院；平均住院時間5.6d。

3 討論

行該術，我們也曾 B超引導行穿刺抽液、無水酒精注射，創傷雖小，但需反復穿刺，囊壁未除，有復發和感染可能；易致逆行感染而成肝膿腫的囊腫空腸吻合癥，故舍棄此法。

我院相關醫師2009年1月外出學習歸來，采用微創技術行腹腔鏡肝囊腫開窗引流，去除多余囊壁，實現徹底引流，避免剖腹手術及反復穿刺帶來的并發癥，創傷小、恢復快。該組有24例單發肝囊腫均取得良好療效。可見，單發性肝囊腫施行該術效果更佳，復發率低。

該術治療有嚴格適應癥及禁忌癥。若為單重性肝囊腫合并感染出血經穿刺抽液效果欠佳或復發者、于肝表直徑不小于5cm的單發性肝囊腫者、無全身其它臟器嚴重疾病者多可行該法。若為不能除外囊腺瘤或囊腺癌、肝包裹、囊腫位于肝裸區或肝實質內，腹腔鏡難以顯露、小而密集的多囊肝病、多發性肝囊腫晚期病人肝功能受損合并多囊腎、腎功能受損者或全身其它臟器嚴重癥者，則不可用該術。

4 結論

我們嚴格按照肝囊腫適應癥行術，因創口寬敞可充分引流，腹腔積液及膽瘺等并發癥得以有效避免。術后給予支持、預防感染等綜合治療，臨床療效良好，患者認可，值得臨床推廣應用。

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山西省同煤集團軒煤公司醫院普外科，山西忻州 034114