淺談中醫婦科臨床研究生的培養

周 英 朱 玲

淺談中醫婦科臨床研究生的培養

周 英 朱 玲

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科，廣州 510405）

醫務工作者，不但要具有高超的醫療技術即“仁術”，更要具有高尚的醫德即“仁心”。對于中醫婦科臨床研究生的培養，應結合婦科的特點，將醫德教育融于婦科醫療實踐中。作為一名研究生導師，要深入分析學生的思想實際，督促其樹立良好的醫德觀念，樹立以“人”而不是以“病”為中心的思想。

醫德教育；仁心；仁術

醫德是醫學道德的簡稱，是指醫務人員在醫療衛生服務的職業活動中應該具備的仁愛、救死扶傷等的品德[1]。作為醫務工作者，不但要具有高超的醫療技術即“仁術”，更要具有高尚的醫德即“仁心”。臨床研究生輪科階段既是將所學的理論知識付諸于實踐的階段，也是研究生接觸社會、服務患者、強化醫德意識、確立醫德信念的關鍵時期。

對于中醫婦科臨床研究生的培養，應結合婦科的特點，將醫德教育融于婦科醫療實踐中。作為一名研究生導師，要深入分析學生的思想實際，督促其樹立良好的醫德觀念，樹立以“人”而不是以“病”為中心的思想。引導學生正確看待身邊的不道德現象，逐漸成長為一名真正對社會、對國家有用的，醫術精湛、醫德高尚的醫學人才。

1 醫學教學中應重視醫德教育

醫學是一門研究人的學問，它解決的不但是病人身體上的苦痛，更有心理上的溝通與安撫。早在古印度就有雕刻醫生診治病人的雕像，表示醫生對病人最常用的兩種方法是觸摸和交談，這說明醫學工作中不單要講求技術超越，更要有高尚的醫德，做到既解決病人身體上的苦痛，又給病人脆弱的心靈很大的理解與鼓舞。而現代醫療體系中，醫患關系窘迫，究其原因在于醫患溝通不足，而根本在于忽視醫德或醫學人文素養。在醫學生的培養上，我們過于側重專業技能的培養，有時甚至只是單純的追求技術而沒有醫德方面的教育，這就使得我們的學生缺乏醫德素養。所以，在醫學教學中醫德教育至關重要。

2 理論基礎

醫德素養在現代醫學已形成專業的理論，即“醫學倫理學”，而在我們的祖國醫學中它被稱為“仁心”。在中國傳統觀念中，醫者具有崇高的地位。“不為良相，則為良醫”是我國古代眾多人士追求的人生理想，其根源是由于醫學職業高尚，醫者具有“仁心”與“仁術”。“仁心”，就是要有愛人之心，“仁術”，就是要有精湛的醫學技術。唐代名醫孫思邈在《千金要方》崇尚“無欲無求”、“志存救濟”，《孟子·梁惠王上》：“醫者，是乃仁術也”。此之“仁術”是為“仁心”、“仁術”的合稱。總之，在現代醫學不論以“仁心”來講，還是以“醫學倫理學”來講，其根本在于醫療道德。

3 中醫婦科學研究生的醫德培養

3.1 在研究生培養過程中導師要結合婦科醫療實踐，引導學生進行自我教育 大量事實表明，在醫療實踐中開展醫德教育，更能引起學生的共鳴。俗話說，聽到的不如看到的。較單純說教而言，現實生活中的價值判斷更加直觀，學生更容易接受。比如，我們在講血瘀證型時反復強調要重視病人的舌象、脈象，以使辨證更加清楚，用藥更加準確，盡快解除病人的痛苦不適，減輕患者的精神、經濟負擔，但如果只是照本宣科，血瘀證比較抽象學生不容易理解接受，如能結合臨床真正讓學生看到紫黯夾瘀點舌，這樣所起到的效果完全不同。因此，密切聯系學生的臨床實際，以學生所熟悉的現實生活為教學內容，這樣既讓學生感到親切，又具有很強的說服力。概括而言，就是要在基本醫德教育課程中增加現實生活的教學內容。如開展床邊教學，面對病人結合實際問題指導學生實踐，幫助學生總結自身醫療服務中的經驗教訓，組織學生共同討論分析違反醫德規范，喪失醫療道德造成的事故和案例，開展醫療行為自評等活動，不但能促使學生在比較中思考定位，自覺提高醫德修養，增強辨別好惡是非和醫德醫風行為的能力，而且能促使學生把外在的醫德原則，規范轉化為內在的醫德信念和品質，牢牢確立“健康所系，性命相托”的價值取向。

我國醫學巨著《黃帝內經》認為，心理因素是產生疾病的重要原因。《內經》有曰：“喜怒不節則傷臟，臟傷則病起于陽”。又曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂……思則氣結”。七情中任何情志失調都可傷心，而傷心則可引起其它臟腑功能失調。“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”（《黃帝內經》）。許多女性患者由于社會、家庭、經濟等原因，承受的壓力較大，易導致肝郁。這就需要我們以高尚的醫德和精湛的醫術去了解不同病人的致病因素。在幫助他們消除器質性病變的同時，也要進行心理疏導，解決心理問題，以達到事半功倍之效。

未婚先孕行人流術的患者，害怕醫生技術不高，造成今后不能生育、疼痛等后遺癥，對手術易產生恐懼心理。情緒高度緊張，從而影響手術的進行和術后的恢復，對其今后的婚姻生活十分不利；同時，還使部分女性的結婚年齡提前、結婚生育間隔縮短，給家庭、社會帶來負擔。由于不能公開，對社會壓力、對手術疼痛的恐懼等原因，絕大多數未婚女青年感到緊張、害怕、苦惱，尤其是初次妊娠者更為明顯。她們對醫生告誡的流產后可能發生的不良反應特別敏感，擔心影響以后的婚姻及生育，因而焦慮、自責、憂郁，有可能因此導致閉經、不孕及性生活心理障礙等癥。這就需要我們醫生具有高度的責任心，關愛病人，幫助她們解除思想負擔。研究生輪科過程中，我們要不斷地灌輸這種思想，相對于本科生，研究生需要掌握的知識更多，更全面，要求更高，培養過程也需更嚴格。

不孕癥是涉及社會細胞——家庭的一種特殊疾病，生兒育女不僅關系到家庭和諧，也是一種社會義務，關系到社會穩定和祖國的未來。由于受幾千年封建思想的影響，普遍認為不能生兒育女是女性的問題。許多婦女存在對家庭的內疚感或羞愧感，造成在日常生活中情感不敢或不愿外露，甚至對家庭成員隱瞞病情，其原因在于其周圍沒有思想觀念、態度與之相一致的人，以致苦悶孤獨，情感不能宣泄，情緒處于壓抑狀態。精神因素對不孕癥患者的影響已是公認的一種致病因素，對不孕癥夫婦的心理治療直接關系到疾病的康復。臨床觀察發現，性格開朗的不孕癥患者，通過治療后使其受孕的成功率明顯高于性情抑郁的患者。若醫務人員僅僅關注患者的器質性病變，即使醫術高明也達不到好的療效。作為研究生導師，我們應教會學生首先要具有崇高的責任心和事業心，努力提高專業知識和心理學知識，對不孕夫婦應表示理解、同情和支持，與患者進行友好、和睦的深入交談，建立和諧、融洽的醫患關系。深入細致的講解相關疾病的發生、發展及治療前景，以及治療過程中可能出現的不適和處理方法，使患者得到精神上的安慰和情緒上的穩定。學生跟診過程中通過對病人的觀察、隨訪及老師的指點，對這點的體會會更深。

更年期緊張綜合征患者緊張焦慮，缺乏自信心，有的甚至對生活失去信心。在診治過程中，我們不能僅局限于醫務人員這一職業角色，而要在不同場合扮演著不同的角色。對于老人，我們扮演兒女，尊重他們，體諒他們；對于同齡人，我們扮演姐妹，理解她們，與她們建立友善的關系，在生活上給予關心，幫助患者提高生活樂趣，消除各種緊張因素，樹立戰勝疾病的信心，病人具備良好的精神狀態，對疾病可以起到治療和恢復的作用。我們的工作對象是人，而不僅僅是有病的軀體或器官，我們不是在治療一張檢查單，而是一個活生生的人。對于更年期緊張綜合征患者，我們醫務人員友善、理解的態度有時比藥物更重要。因此，研究病人的心理和行為對我們醫務人員來說是十分重要的。

此外，婦科學操作性強，計劃生育手術、宮頸手術、盆腔手術等較多。手術學是外科學的基礎，醫學生能否牢固樹立無菌觀念，熟練掌握無菌技術和手術基本操作，是其日后能否成為優秀的醫學人才的重要環節。我們在帶教過程中應結合臨床實例，反復強調無菌操作在手術中的重要性，從手術人員的術前洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套到術前消毒鋪巾，直至術后皮膚切口的換藥、拆線，無不包含著無菌操作，任何一個手術的順利完成都是充分的術前淮備、術中的細心操作和術后的正確處理三者之間的完美結合。教師的每一個示范動作都要符合標準，以自身的示范作用，潛移默化地引導學生，讓學生在不知不覺中樹立無菌觀念，養成無菌操作的良好習慣。舉個簡單的例子，進行輸卵管通液術，若消毒不徹底，則可能導致患者原本通暢的輸卵管阻塞而不孕。即使是最簡單的婦科檢查，操作不慎都有可能引起感染。醫生的疏忽帶給病人的是痛苦，我們的每一步操作對病人都很重要，該有的步驟一定不能偷工減料。部分病人過度緊張，在手術臺上發抖，雖然我們的安慰不能徹底消除病人的恐懼感，但病人此時需要的或許只是一個鼓勵的眼神，一個理解的表情所傳遞過來的力量，醫護人員的語氣、態度對患者的心理影響非常大，對手術的順利進行及術后的恢復也會產生影響。此外，術中不應談與患者疾病無關的話題，對于醫務人員的隨意態度，病人會感到醫務人員的責任心不強，對醫務人員的不信任感也油然產生。手術結束后，應向病人講解手術過程，如一切正常，身體很快會恢復至正常水平等，使病人感到心理上的寬慰。

3.2 充分發揮教師的典范作用 孔子說過“其身正，不令而行，其身不正，雖令不行”，教師要想育人，首先必須律己。作為婦科研究生導師，不僅要在知識結構、臨床經歷、業務技能方面嚴格要求，更要在醫療作風、思想品德、日常修養等方面進行嚴格培訓。在醫德醫風教育中，最重要、最有效的方法是教師以自身的言行來熏陶學生。教師對學生的影響是其它教育方法所無法替代、無法比擬的。研究生職業道德水準的提高與教師的道德風范影響是分不開的。治好病人和教育好學生同樣艱巨而重要，而后者對社會的影響更加深遠。教師身先士卒的風格，勇于探索的精神，愛崗敬業的情操，會激勵、鞭策學生逐步形成自己的職業道德信念。醫生工作的特殊性要求我們不但要有精湛的醫術，更要具有耐心，平常心，通俗點兒說是“好脾氣”，婦科病人多，手術多，醫生手術結束后直接出門診，節假日加班的幾率很高，繁忙的工作易使人焦躁，沒有一顆平常心，很容易對病人失去耐心，導致醫患關系緊張。快樂著要工作，不快樂也要工作，為什么不選擇讓自己和患者都輕松的方式呢？我想此時我們的“平常心”對學生未來工作態度的影響將是十分有效的。所以，我們應盡自己最大的努力，加強自身道德修養，向學生心中播種更多的真、善、美。

教師要為學生做出表率，做到為人正派，光明磊落。在臨床上對每位患者都要做到認真負責，關心體貼，和藹熱情，每一步治療都要認真謹慎，一絲不茍。對待任何人，都應一視同仁，對尊者不卑，對貧賤者不傲。在教學工作中要對學生負責，堅持實事求是的科學態度，“知之為知之，不知為不知”。臨床工作中，要求學生衣帽整齊，儀表端莊，言語文明，舉止高雅。對學生嚴格要求，經常糾正錯誤的做法和說法，培養學生嚴肅認真的工作態度，養成有條不紊、緊張有序的工作作風，為培養良好的醫德醫風奠定基礎。

研究生輪科過程是服務——學習——服務的過程，即在為病人服務中學習、掌握和提高自己的臨床工作能力，又用這種能力來為病人服務。我們的培養目標是把研究生培養成為有良好的醫德醫風和嚴格組織紀律的醫務工作者，而良好的醫德醫風和嚴格的組織紀律的形成，是一個教育過程，同時也是一個自我培養的過程。研究生很快便要踏入社會，是未來的醫生，他們的思想道德素質和業務素質如何，不但直接影響我國醫療衛生部門的水平和質量，而且影響到整個社會主義精神文明的建設。加強研究生的醫德教育是預防和減少醫療事故糾紛的有效途徑。醫療事故的產生有技術和責任兩方面的因素，但兩者往往是緊密交織在一起的[2]。如果說醫療責任事故直接反映了醫務人員職業道德責任感的低下，那么醫療技術事故則反映了醫務人員在技術掌握、提高和應用中的責任缺失，良好的技術是良好醫德的基礎，責任心和道德感始終是技術應用的保障。對醫務人員而言，醫德高低的一個直接表現形式就是對病人生命和健康的責任感，有了這種責任感，在醫療中就會自覺以病人健康權益為重而嚴格執行醫療規章制度，就會在技術上精益求精，不斷學習，不斷進取，從而大大避免和減少醫療事故的發生。相反，醫德卑劣，工作疏忽大意，對病人不負責任的醫務人員，即使有好的技術和設備條件，也不能充分發揮作用，還常常會出現差錯，引起醫療糾紛，引發一些醫源性疾病甚至導致病人不必要的死亡。

醫生高尚的道德品質的形成和人的正確思想認識一樣只能來源于社會實踐，醫生的良好品德不是天生就具有的，而是在學習和長期的醫療衛生服務活動中積累和發展起來的，具有很強的教育性、實踐性。研究生臨床輪訓階段是職業道德形成的初期和關鍵時期，醫德的培養對學生的影響將是終身的。教師的醫德風貌，工作態度都會對學生產生深遠的影響。通過三年的研究生培養我們應該讓學生認識到，良好的醫德修養對婦科病人身心健康的恢復尤其重要，作為醫生要具有仁心仁術，有時仁心比仁術更重要。

[1] 尤吾兵.“仁”——醫德的元德[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2007, 28(5):38-39.

[2] 施衛星.醫療事故糾紛的本質及法律責任[J].醫學與哲學.1999,20(5):1-3.

The Cultivation of Graduate Student in the Field of TCM Gynecology

Zhou Ying Zhu Ling

Gynecology in First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guang zhou, 510405, China

Medical workers not only should have excellent medical technology, but also should have noble medical ethics .That means "benevolent heart" and "benevolent skill". For the training of TCM gynecological clinical postgraduates, it should combine the characteristics of gynecology, make medical ethics teaching integrate into medical practice. As a graduate teacher , we must deeply analyse the realistic students’thoughts , urge them into set up good conception of medical morality and idea of "people-centic", but not "disease-centic".

Medical ethics teaching; Benevolent heart; Benevolent skill

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-082

1672-2779（2012）-01-0135-03

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2011-10-28）