骨科醫(yī)生應(yīng)該防止“三多”現(xiàn)象

文/衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 張光鉑

久坐的辦公族、以車代步的有車族、伏案學(xué)習(xí)的學(xué)生族.....不良生活方式讓腰椎間盤突出等骨科病的發(fā)病人群越來越多。面對如此龐大的發(fā)病人群，骨科治療中存在“三多”現(xiàn)象，過多影像檢查、過多手術(shù)治療、過多使用材料。

骨科“三多”現(xiàn)象令人憂

首先是過多的影像檢查。目前骨科醫(yī)生在門診中診治腰腿痛患者存在三種情況：年輕醫(yī)生只看片子，不看患者；中年醫(yī)生先看片子，后看患者；老醫(yī)生先看患者，后看片子。很多醫(yī)生不是看患者，而是看片子，這就成了給片子看病，而不是給患者看病了。

目前，片子的類型也發(fā)生變化了，以前多是X線片，現(xiàn)在動輒都是核磁共振檢查圖片。

其次是過多的手術(shù)治療。我曾經(jīng)做過一個調(diào)查，在北京某院門診影像學(xué)報(bào)告有明確椎間盤突出者，醫(yī)生的治療方案近80%是手術(shù)治療。但臨床實(shí)踐證明，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥是可以通過非手術(shù)治愈的。北京某醫(yī)院醫(yī)生中患有重度腰椎間盤突出癥的人不下15人，但接受手術(shù)治療的屈指可數(shù)，目前他們無一例外地仍然工作在第一線。外科醫(yī)生深知沒有100%成功的手術(shù)，凡手術(shù)均存在風(fēng)險。

最后是過多地使用材料。近年來由于內(nèi)固定或內(nèi)置物的發(fā)展，豐富了腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的方法。但是否每一例手術(shù)治療都需要內(nèi)置物呢？答案是否定的。一位骨科醫(yī)生手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，從其核磁圖片上看，是較單純的下腰多節(jié)段的輕度椎間盤膨出，卻采用了廣泛椎板切除減壓、多節(jié)段支撐物置入及長節(jié)段內(nèi)固定。結(jié)果，患者不適的癥狀反而增多了。

“三原則”把關(guān)椎間盤治療

骨科醫(yī)生應(yīng)該使用“三個原則”來防止“三多”現(xiàn)象。

第一個原則，沒有癥狀一般不需治療。很多中老年人的下腰椎在CT或核磁共振檢查中，有椎間盤病理改變，屬于常見現(xiàn)象。影像學(xué)發(fā)生改變的，不一定有臨床癥狀或體征，只有影像學(xué)改變而沒有癥狀和體征的腰椎間盤突出是不需要治療的。有影像學(xué)改變，又有下腰痛，也不一定是腰椎間盤突出癥，因?yàn)橄卵吹脑蚝芏唷Ｈ绮徽J(rèn)真辯證分析，則容易忽視主要致痛的原因，從而錯過治療。

第二個原則，對癥選擇治療方式。目前治療腰椎間盤突出癥的方法很多，它們之間應(yīng)該相互融合，準(zhǔn)確地應(yīng)用其最佳適應(yīng)證。正確治療方式是要以椎間盤突出的病理改變?yōu)榛A(chǔ)，明確是椎間盤單純退變還是椎間盤膨出？如果是突出，突出到什么程度？有無鈣化？是否適合合并椎管其他病理改變？要根據(jù)不同病理改變選擇不同方法，而不是一窩蜂地選擇保守療法，或者微創(chuàng)方法，也不能用一種方法治療所有類型病癥。

第三個原則，徹底治愈的手術(shù)不可取。臨床中常會聽到患者哀求醫(yī)生“您幫我徹底地治愈”所謂“徹底的”或者“預(yù)防性”手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的，大多是不適宜的。

合理有效的治療要以準(zhǔn)確的診斷為前提，即治療前除了明確椎間盤病變的部位節(jié)段及病理改變外，更重要的是了解致痛的真正部位，這樣才能使某些較復(fù)雜的腰椎間盤突出癥得到有效治療。