溫針結合刺絡拔罐治療肩周炎療效觀察

王輝鰲

湖南省株洲市北雅醫院中醫理療科，湖南株洲 412004

肩關節周圍炎即肩周炎，屬中醫經筋病范疇，祖國醫學稱之為“肩凝癥”“漏肩風”。是肩關節周圍軟組織如肩關節囊、肌肉、肌腱、韌帶等引發的退行性或慢性炎癥[1]。病因多為經絡空虛、外感風寒；或夜寐露肩、寒凝經絡，使經筋拘急；或因勞作過度使氣血瘀滯、經筋失養；或因肝腎不足致精血不足、經筋失榮。其病機為局部氣血凝滯、經脈拘攣。治療應以活血化瘀、祛風散寒、疏通筋絡、調和氣血為主[2]。本研究以溫針結合刺絡拔罐治療此病，有效改善了局部血液循環，促進血液流通，加速炎癥吸收，達到祛風散寒、溫經通絡、消腫鎮痛的效果，再配合正常的肩肘鍛煉，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年5月～2011年5月中醫理療科門診收治的90例肩周炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組：男20例，女25例；年齡33～68歲，平均（49.7±1.3）歲；病程2周～20年，平均（3.7±0.8）年。對照組：男19例，女26例；年齡29～73歲，平均（51.3±2.4）歲；病程1個月～23年，平均（4.0±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

早起以肩周稍微疼痛為主，1～2周后痛感增加，肩關節外展、外旋功能受限。若由外傷引起，肩關節功能難以恢復，疼痛愈發加重，常無力提物、無法梳頭、穿衣困難、不能觸及頸后和背部，肩部周圍均可有壓痛、腫脹。若強制使患者肩關節外展，患者可感覺到肩胛骨隨之向外上轉動，說明此時肩關節已粘連。重度患者肩部肌肉萎縮，尤其是三角肌，疼痛在夜間尤甚，嚴重影響睡眠[3]。

1.3 診斷要點

X線檢查和肩周炎的造影檢查是肩周炎的重要輔助檢查。其中X線檢查可作為肩部骨折、脫位及骨性、風濕性、類風濕性關節炎等的重要鑒別手段；肩周炎的造影檢查主要為了手術治療前了解病變的部位及病變程度等。患者肩周疼痛日漸加重、壓痛感強烈；肩關節出現粘連；重度患者肩部肌肉萎縮，內旋、外展功能嚴重受限[4]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 使患者充分暴露肩部，尋找壓痛點阿是穴，根據中醫辨證循經取患側阿是穴、肩髃、肩井、肩髎、肩前、臂臑、曲池等穴位。患者取坐位或側臥位，穴位常規消毒后，采用28～32號毫針，以單手指切進針法針刺所選穴位，得氣后，給予平補平瀉手法。留針時，取一截2.5 cm左右的艾條插在針柄上點燃施灸，燃面距離以患者有溫熱感，局部皮膚紅暈而不灼熱為度，待艾條燃完后除去灰燼，留針20～30 min后將針取出[5]。此法每天1次，15 d為1個療程，連續治療1～3個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，以肩關節間隙為中線劃出直徑約4.5 cm的前、上、后3個圓形區域，用75%的酒精嚴格消毒。待肩部皮膚上的酒精揮發后，取1根梅花針重叩該區域，以該局部皮膚全部滲出血珠為度，然后用直徑為5 cm的玻璃罐吸附于該區域，留罐15 min有黑色血液流出，待拔出黑色血液后，擦干血跡。刺絡拔罐每周2次。治療期間，兩組患者每天早晚均主動活動患肩，做聳肩、甩臂、爬墻、螺旋上舉、環肩等肩部功能鍛煉，程度為最大耐受量，每次30 min左右，時間可依實際情況逐漸增加，每天數次[6]。15 d為1個療程，治療1～3個療程。

1.5 療效評價標準

按全國中醫學會內科學會痹證之標準[7]，可分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：肩關節疼痛消失，患肢外展＞85°，上舉＞170°，后伸＞30°，內外旋均正常；顯效：肩關節疼痛明顯減輕，患肢外展 70°～ 85°，上舉 160°～ 170°，后伸20°～30°，內外旋＞20°；有效：肩關節疼痛有所減輕，患肢外展 60°～ 69°，上舉 120°～ 159°，后伸 10°～ 19°；無效：疼痛和肩關節活動受限均無改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，對照組總有效率為82.2%，觀察組總有效率為97.8%。觀察組療效顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 隨訪

隨訪1年，患者疼痛消失，肩關節活動自如，恢復正常勞動能力，無一例復發。

3 討論

一般認為肩周炎與肩部受涼、慢性勞損、過度勞累有關。主要因邪阻經絡、氣血凝滯引起。本病常發生于中年以后，女性略多，急性期主要以疼痛為主，因經氣被外邪痹阻，患者肩部呈彌漫性刺痛，局部伴有廣泛性壓痛，肩關節的內旋、外展都受到影響。晝輕夜重，經常會影響睡眠質量，令患者疼痛難忍。或因邪氣日久，致筋脈失養，又感受風邪。具有遇冷痛則劇、遇溫痛則緩的特點。患者肩部疼痛日漸加重，稍微活動后減輕，但上舉、內旋、外展等活動均受限，重者甚至無法穿衣、梳頭，長時間會引起肩部肌肉萎縮。這種原因引起的癥狀晚期以功能障礙為主，大多數患者有夜間抽筋癥狀，日久病變組織粘連，嚴重影響患者正常生活和日常工作，肢體功能嚴重受損[8]。

治療本病應以溫通經脈大法。以溫經散寒、祛風除濕、祛淤止痛等為法。以行氣活血為原則，取穴以局部取穴和痛點為主，配合循經、辨證配穴聯合拔罐治療。研究證明，臨床采用溫針灸與拔罐配合可以取得很好的效果[9]。拔罐時要注意：（1）患者采取適當體位，選取肌肉豐滿、皮膚平滑無毛發的部位，根據拔罐部位選取不同規格的器材，如確實需要在不平部位及毛發部位拔罐，為預防皮膚損傷，可先用潤滑油將皮膚濕潤后再拔罐。（2）患者在初次治療時，應先選用小罐拔，刺激由輕到重。（3）罐子吸附在皮膚上后不要移動體位，若是多拔罐療法，罐與罐之間應適當留空隙，以免排列過近。（4）高熱昏迷、抽搐等急性危重患者應先明確診斷病情以免不明原因拔罐延誤搶救治療時機。（5）起罐后，皮膚局部會有潮紅、瘙癢，不可亂抓，經一段時間后可自行消散[10]。本研究顯示，兩組治療效果比較，觀察組總有效率97.8%，對照組總有效率82.2%，兩組比較，差異有統計學意義。

綜上所述，針灸聯合刺絡拔罐治療肩周炎可以有效改善局部血液循環，減輕機體負擔，促進機體康復的作用，效果顯著，值得臨床長期推廣應用。

[1] 汪洪明.溫針灸加局封治療肩周炎58例[J].中國民間療法，2001，9 （4）：15.

[2] 徐克信.全科針灸效方集[M].北京：人民衛生出版社，2002：165-168.

[3] 王春麗.針灸推拿治療肩周炎42例[J].內蒙古中醫藥，2000，19（1）：83.

[4] 王力早.中國針灸處方大成[M].南昌：江西科學技術出版社，1991：502-506.

[5] 周如鋼.針灸結合關節松動術治療肩周炎[J].中國康復，2000，15（4）：242.

[6] 胡永善.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2005：217-221.

[7] 全國中醫學會內科學會.痹證診斷、療效評定標準[J].北京中醫學院學報，1984，26（2）：18.

[8] 馬若芳.溫針灸治療肩周炎78例臨床觀察[J].新疆中醫藥，1999，19（3）：33.

[9] 張國富.針刺配合刺絡拔罐治療肩周炎250例臨床分析[J].河北中醫，1996，18（4）：34.

[10] 詹登.溫針灸配合拔罐治療肩周炎100例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，1995，12（4）：33.