鹽酸特比萘芬軟膏治療淺部真菌病36例臨床研究

袁小波

長沙醫學院繼續教育學院，湖南長沙 410000

淺部真菌病簡稱為癬，淺表真菌感染在臨床皮膚病中是最常見的。對局限性皮損一般采用局部抗真菌藥物治療。2010年6月～2011年6月，筆者采用鹽酸特比萘芬乳膏治療皮膚淺部真菌病患者36例，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例皮膚淺部真菌病患者中，男44例、女28例，年齡18～62歲，病程 1周～7 年。其中手癬8例、 足癬34例、 股癬21例、 體癬9例?；颊呔哂衅つw淺部真菌感染的典型臨床表現，皮疹始為紅斑或丘疹，隨后損害漸漸向四周擴展，其上有小丘診、水皰或鱗屑附著，自覺甚癢。所有患者治療前 2～3周內均無抗真菌藥物外用及內服治療史。將72例患者隨機分為觀察組和對照組，各36例。

1.2 治療方法

用藥前清洗患處，待局部皮膚干燥后，觀察組和對照組分別將 1%鹽酸特比萘芬乳膏（修正藥業集團通化市制藥有限公司，H20066125）、克霉唑軟膏（廣州白云山何濟公制藥廠，H44023091）涂于患處及周圍，加以輕揉使之充分滲透。2次/d，所有患者復診時間均為1 周1 次，共觀察1 個月。

1.3 療效判定[1]

痊愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失，真菌直接鏡檢陰性。顯效：皮損消退 70%以上，自覺癥狀減輕，真菌直接鏡檢陽性或陰性。好轉：皮損消退30%～70%，自覺癥狀減輕，真菌直接鏡檢陽性或陰性。無效：皮損消退＜30%，自覺癥狀未見好轉，真菌直接鏡檢陽性。

1.4 統計學分析

應用SPSS11.0統計軟件進行分析，計量數據用均數±標準差表示，采用成組設計的兩樣本t檢驗，兩組間計數資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為 83.3%，兩組的總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的總有效率高于對照組。見表 1。此外，兩組在用藥期間均未發現藥物不良反應。

表1 臨床療效比較（例）

3 討論

真菌病分為淺部真菌病和深部真菌病。淺部真菌病是由致病真菌或條件致病真菌感染人體皮膚、毛發和甲板等淺表組織而引起的一組疾病。目前發現的可使人類致病的淺部真菌有20余種[2]。在淺部真菌中主要指皮膚癬菌，這是一群相互密切有關的淺在寄生性真菌，具有親角質蛋白的特性，寄生或腐生于表皮角質、毛發和甲板的角蛋白組織中，主要侵犯皮膚、毛發和指（趾）甲。淺部真菌病包括頭癬、須癬、體癬、股癬、足癬、手癬、花斑癬、疊瓦癬等，發病率較高，有一定傳染性。

本研究患者中股癬21例、體癬9例，一共30例，占41.7%。體股癬的皮疹初起為一群針頭大小的紅色丘疹、丘皰疹，逐漸向周圍擴展蔓延，形成大小不等的環狀損害，中央炎癥減輕伴有脫屑或色素沉著，邊緣稍高出皮面，境界清楚。皮疹數目，體癬可單個或多個，不對稱，股癬則多為對稱性分布。自覺瘙癢，劇烈搔抓尚可引起繼發感染或局部苔蘚化。引起體癬的常見致病真菌在我國以紅色毛癬菌最為常見，其他常見的還有須癬毛癬菌、斷發毛癬菌、大小孢子菌、鐵銹色小孢子菌、紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌、行膏樣小孢子菌及羊毛樣小孢子菌等。體癬發病與地區氣候條件、患者的年齡和抵抗力及衛生條件等有關。手足癬即為手癬和足癬，分別指發生于手部和足部的淺部真菌感染。手癬和足癬在致病菌及臨床表現等方面有相似之處。本研究中患者手癬8例、足癬34例，共42例，占58.3%引起手足癬的致病真菌在我國主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，少見的有斷發毛癬菌、犬小孢子菌等。

各種淺部真菌對于抗真菌藥物的敏感性有一定的差異，尤其是對一些非廣譜的抗真菌藥物。因而在條件允許的情況下，在對淺部真菌病治療之前先進行真菌學鑒定十分重要，尤其對于外用治療特別重要[3]。除甲真菌病及頭癬外，其他癬原則上應優先考慮外用藥物治療。鹽酸特比萘芬乳膏，也稱特比萘芬乳膏，適用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等，是治療淺部真菌疾病的首選藥品之一。本研究中觀察組患者使用1%鹽酸特比萘芬乳膏治療，治療的總有效率100.0%。特比萘芬為合成的丙烯胺類抗真菌藥物，作用機制是抑制角鯊烯環氧酶活性，使真菌麥角固醇的合成受抑制。過多的角鯊烯聚集于真菌細胞內，殺滅真菌。同時，高濃度的角鯊烯也可干擾細胞膜的功能和細胞壁的合成。該藥對皮膚癬菌有殺菌作用。鹽酸特比萘芬抗菌譜較廣，對多數致病真菌均有作用，但對不同菌的敏感性有較大變異，其中最敏感者為皮膚癬菌，影響對真菌作用的因素之一是對不同真菌形態或菌相作用不同，如對念珠菌的菌絲相作用遠高于燈孢子相[4]。

本研究中對照組患者使用克霉唑軟膏進行治療，治療有效率為83.3%?？嗣惯蜍浉鄬儆趶V譜抗真菌藥，通過對真菌細胞膜的作用，能夠抑制真菌細胞膜的合成，改變細胞膜通透性，并影響其代謝，從而使菌體細胞內的氨基酸、磷酸等物質流失，并起到殺滅真菌的作用。

應用1%鹽酸特比萘芬乳膏的觀察組與應用克霉唑軟膏治療的對照組治療效果對比，可見觀察組的臨床療效明顯優于對照組。且兩組患者均沒有出現不良反應，這說明兩種藥物安全性都很好，1%鹽酸特比萘芬乳膏對皮膚淺部真菌感染的治療，療效更好，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 王欣雪，陳元成.1%鹽酸特比萘芬乳膏治療淺部真菌病的療效[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2006，5（3）： 164.

[2] 遲延芳，吳欽興，朱林營.淺部皮膚真菌病毒1670例病原學分析[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：122-123.

[3] 朱學英. 2250例擬淺部真菌病鏡檢情況分析[J].中國醫學創新，2010，7（4）：165-166.

[4] 謝愛民，雍磊.特比蔡芬乳膏與咪康哇霜治療淺部真菌病臨床對比觀察[J].臨床軍醫雜志，2005，33（5）：554-555.