氨氯地平聯合厄貝沙坦治療原發性高血壓38例療效觀察

夏增產 劉斐球 徐 微 李詩偉 馮 爽

廣州軍區空軍后勤部門診所內科，廣東廣州 510052

原發性高血壓是最常見的心血管疾病之一，其患病率、發病率及血壓水平隨年齡增加而逐漸升高[1]。因此，有效防治高血壓，減少由高血壓引起的各種并發癥是降低我國心腦血管疾病死亡率的重要措施。本研究旨在探討氨氯地平聯合厄貝沙坦治療原發性高血壓的降壓效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月確診的原發性高血壓患者76例。符合2004年《中國高血壓防治指南（實用本）》的診斷和分級標準[2]，排除繼發性高血壓、心肌梗死、控制不良的糖尿病、腦卒中、心律失常、充血性心力衰竭、明顯竇性心動過緩及肝腎功異常者。其中男46例，女30例，年齡38～75歲，平均（58.1±2.6）歲；病程2～18年。全部患者隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組38例患者中，男25例，女13例，年齡37～72歲，平均（57.3±2.1）歲；對照組38例患者中，男21例，女17例，年齡39～74歲，平均（57.7±3.5）歲，兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面進行比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

除積極治療并發癥外，均予低鹽飲食、理想體重、體育鍛煉等基礎治療措施。停用其他降壓藥物，對照組予氨氯地平（北京賽科藥業有限責任有限公司，H20010700，5mg/片）2.5 mg/d，晨口服。服用2周后達目標血壓者繼續服用至觀察結束，未達目標血壓者將劑量增加至5 mg/d，連用4周；觀察組在對照組基礎上給予厄貝沙坦片（科蘇，揚子江制藥股份有限公司，H20000507）150 mg，1次/d，根據血壓變化調整藥物劑量。以上兩組均4周為1個療程，2個療程后比較兩組的血壓變化。治療期間保持每天鈉鹽攝入量，定期檢查血壓、心率及不良反應等。治療前后血壓的變化用立式水銀柱血壓計測量右上肢坐位血壓，每4天測量1次。治療前及療程結束后查心電圖（ECG）、血尿常規、血糖、血脂和肝腎功能。同時觀察兩組治療期間的不良反應。

1.3 療效標準

根據衛生部《新藥臨床研究指導原則》評定標準：顯效：舒張壓下降＞10 mm Hg，且降至正常范圍或下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降在10 mm Hg以內，但已下降至正常范圍或下降10～19 mm Hg。無效：血壓下降未達到上述標準者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件，其中計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床降壓效果比較

觀察組治療后的總有效率達94.7%，明顯高于對照組76.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床降壓效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后SBP、DBP的變化情況比較

兩組治療后的SBP、DBP均較治療前明顯降低，且觀察組降低的較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后SBP、DBP的變化情況比較（±s，mm Hg）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 165.1±11.2 125.1±10.2#* 103.2±14.1 81.7±7.2#*對照組 38 154.2±10.4 129.0±11.6# 104.7±13.2 83.2±6.8#

2.3 不良反應

兩組患者治療過程中均無咳嗽發生，其中觀察組出現頭暈、頭昏各 1例，對照組出現頭暈、頭昏各2例，均未予以特殊處理而自行緩解。

3 討論

高血壓病患者往往同時伴有心腦血管疾病，如糖尿病、心力衰竭等，所以臨床在降壓的同時應注意對心、腦、腎的保護。

氨氯地平是新一代的長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，其作用與硝苯地平相似，但對血管的選擇性更強，可舒張冠狀血管和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓，具有起效慢、作用維持時間長，給藥方便的特點[2]。

王蕾等[3]對62例老年性高血壓患者服用氨氯地平4周后進行觀察，發現其舒張壓和收縮壓分別下降31.9 mm Hg和20.6 mm Hg，總有效率達90.32%。在降壓治療中，氨氯地平不僅降低升高的血壓，且使血壓保持在正常范圍，并有效地避免或減少靶器官的損害，副作用少，患者易耐受其不良反應。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）。ARBs近年來被推薦為抗高血壓一線用藥。厄貝沙坦通過阻斷經典和非經典途徑產生的AngⅡ，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，有效降低血壓[4]。 厄貝沙坦不抑制血管緊張素轉換酶，同時能把緩激肽分解為非活性代謝物，很少引起干咳等不良反應。

本研究中觀察組治療后的總有效率達94.7%，明顯高于對照組76.3%，且兩組治療后的SBP、DBP均較治療前明顯降低，且觀察組降低的較對照組明顯，與田艷琴等[5-6]報道的觀點基本一致。

綜上所述，氨氯地平聯合厄貝沙坦治降壓具有協同作用，患者耐受性好、安全性高，值得臨床推廣和應用。

[1] 趙浩.聯合用藥治療高血壓研究進展[J].山東醫藥，2010，50（5）：107-108.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2004，12（6）：483-486.

[3] 王蕾，劉悅.苯磺酸氨氯地平治療老年性高血壓62例的療效觀察[J].藥物與臨床，2009，47（11）：102-103.

[4] 王維娟，吳勝芳.厄貝沙坦治療原發性高血壓療效觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（1）：124-125.

[5] 田艷琴.氨氯地平聯合厄貝沙坦治療高血壓病臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志，2010，39（2）：246-247.

[6] 宋江山.氨氯地平聯合厄貝沙坦治療原發性高血壓78例的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（8）：34-35.