阿奇霉素不同途徑給藥治療支原體肺炎療效觀察

趙瑞青

河南省新鄭市人民醫院兒科，河南新鄭 451100

肺炎支原體（MP）為小兒肺炎的重要病原菌，隨著支原體檢測的普及，越來越多的肺炎支原體肺炎被臨床診斷。目前對肺炎支原體肺炎多采用靜脈滴注抗生素序貫療法[1]。2009年9月～2010年4月，筆者在對患兒行序貫療法治療時采用阿齊霉素霧化吸入治療支原體肺炎，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年9月～2010年4月住院及門診患兒70例，所有患兒均符合支原體肺炎的診斷標準[2]。其中住院患兒45例，門診患兒25例。隨機分為兩組，治療組35例，男19例，女16例，發病年齡2～5歲2例，6～8歲17例，9～14歲16例，其中年齡最小28個月，最大14歲，入院時病程均在10 d以內；對照組35例，男18例，女17例，發病年齡2～5歲5例，6～8歲18例，9～13歲12例，其中年齡最小27個月，最大13歲，入院時病程均在10 d以內。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

70例患兒均有不同程度的頑固性痙攣性咳嗽。其中發熱66例，氣急18例，腹瀉5例，心肌損傷（CK-MB升高1倍以上）7例，肺部聽診可聞及干濕啰音或痰鳴音者20例，診斷依椐：癥狀、體征+咽拭子支原體培養陽性，胸部X線檢查雙側病變者17例，單側病變者53例。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予痰熱清注射劑（上海凱寶藥業有限公司，Z20030054）0.5 mL/kg靜脈點滴及止咳、化痰對癥處理，配合氨溴索及普米克令舒吸入治療。治療組同時加乳糖酸阿奇霉素（石藥集團歐意藥業有限公司，H20041033）0.1 g加生理鹽水2 mL壓縮霧化吸入治療，每日2次，療程7～10 d。對照組給予阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注，每日1次，連用5 d。高熱時臨時退熱處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床觀察 記錄患兒簡要病史，治療前臨床體征，開始治療后每日觀察并記錄患兒發熱、咳嗽、肺部體征的變化及不良反應。

1.4.2 實驗室及輔助檢查 治療前及治療結束日檢查血、尿常規，第10天復查X線胸片。

1.5 療效判定標準

痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部體征正常，X線復查肺部病灶吸收，血常規恢復正常；顯效：體溫正常，咳嗽癥狀明顯減輕，僅偶發咳嗽，肺部體征正常，血常規恢復正常，X線復查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀和體征均無改善。

1.6 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組5例出現一過性惡心反應，經口服維生素B6處理后癥狀消失，療效觀察見表1。治療組的有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

3 討論

自20世紀90年代，隨著肺炎病原學的演變，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原體[3]。目前，國內外小兒下呼吸道感染有支原體引起者高達30%，支原體屬細胞內微生物，不易清除。研究發現，發生支原體肺炎時，病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，不侵入肺實質，通過細胞膜上的神經氨酸受體位點，吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動并破壞上皮細胞，并在局部產生變態反應，使氣道反應性增高。以往使用紅霉素靜脈滴注，難以在病灶局部形成有效濃度[4]，止咳效果不佳，筆者使用阿齊霉素霧化吸入治療支原體肺炎，取得了較好的效果，咳嗽可在短期內得到緩解，療效優于對照組。分析如下：（1）阿奇霉素霧化吸入直接作用于受損的黏膜表面，病灶局部形成有效藥物濃度，從而有效抑制病源菌。（2）沐舒坦可使痰中酸性粘多糖纖維斷裂，降低痰液黏稠度，使其易于咳出。普米克令舒為吸入性激素，降低氣道反應性[5-6]。通過壓縮霧化吸入，將藥液變成直徑3 μm以下的細散氣霧可直接進入下呼吸道殺滅局部病原菌。本研究中35例支原體肺炎患兒，應用阿奇霉素霧化吸入治療，臨床療效明顯優于對照組，且未發現明顯不良反應，是一種較好的治療支原體肺炎的給藥途徑。

[1] Wubbel L，Muniz L，Ahmed A，et al.Etiology and treatment of communityacquired pneumonia in ambulatory children[J].Paediatr Infect Dis J，1999，18（2）：98.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福裳.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1174.

[3] 董宗祈，魯繼榮，袁壯，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）：449.

[4] 張德平，殷凱生，夏錫榮，等.注射用阿奇霉素與紅霉素隨機對照治療下呼吸道細菌感染的臨床評價[J].中國新藥雜志，2000，9（1）：41.

[5] 吳文堅，莫來.128例小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（13）：118-119.

[6] 倪宏.小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫學創新，2012，9（9）：111.