普米克令舒治療小兒支原體肺炎療效和不良反應分析

莫曉東

四川省人民醫院藥劑科，四川成都 610072

臨床呼吸道疾病患者中常見患有支原體肺炎的病例，發病的原因為支原體感染，也可將此病癥稱為支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）。在小兒肺炎病例中大多數屬于MP，大約可超過40%[1]。此病嚴重影響患兒的健康和生命安全，在我國的致死率較高[2]。患兒的臨床表現主要為咳嗽、發熱等，目前以抗感染為基礎療法，同時可聯合應用糖皮質激素以緩解癥狀，不過由于此類藥物的副作用對患兒有較大的影響，所以并沒有廣泛應用[3]。普米克令舒屬于此類藥物中的新型制劑，目前的研究并未發現副反應[2-4]。本研究抽取部分MP患兒為普米克令舒用藥對象，分析其療效和不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫院2011年1～12月所收治的MP患兒40例為研究對象，基礎臨床表現為持續性咳嗽和發熱，年齡1.5～13.0歲，平均（6.9±1.7）歲；女 17例，男23例。隨機分為使用阿奇霉素的AM組20例，平均年齡（6.7±1.9）歲，女8例，男12例；同時使用普米克令舒的實驗組20例，平均年齡（7.2±1.5）歲，女9例，男11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

AM組給予阿奇霉素（湖南千金湘江藥業，H20063898，0.1 g/片），口服 10 mg/（kg·d），服用 3 d 后停藥 7 d，然后再服用3 d，直至完成9 d的用藥。實驗組給予阿奇霉素治療，方法如AM組，同時給予普米克令舒1 mg/支（澳大利亞阿斯利康，H20090903），每日霧化吸入 0.5 mg，療程為 7 d。

1.3 臨床療效判定

臨床治療持續7 d后包括發熱、咳嗽、肺部啰音以及氣喘在內的癥狀均完全消失為痊愈；臨床治療后熱度消散，咳嗽、氣喘以及肺部啰音表現得到明顯好轉為緩解；臨床治療后后患者上述癥狀及體征均無變化視作無效。

1.4 統計學處理

應用統計軟件SPSS12.0進行分析，臨床療效和不良反應比較用x2檢驗，實驗室療效數據用（）的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組的臨床療效明顯優于AM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組實驗室指標比較

兩組治療后的實驗室指標白細胞介素-4（IL-4）、嗜酸性粒細胞（EOS）均較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的實驗室療效明顯優于AM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室療效比較（±s）

表2 兩組實驗室療效比較（±s）

注：與治療前比較， *P＜0.05；與AM組比較， #P＜0.05

AM組 20 用藥前 142.71±36.97 245.21±105.70用藥后 144.28±22.53* 232.30±101.29*實驗組 20 用藥前 143.28±36.60 244.98±106.79用藥后 91.45±19.74*# 143.39±42.01*#

2.3 不良反應情況

AM組5例（25%）出現不良反應，實驗組3例（15%）出現不良反應，主要癥狀為頭暈和胃腸不適。分析這些癥狀均為AM引起，在AM停藥期間好轉。

3 討論

引起MP的感染原是支原體，而這種病原體除了可導致局部感染以外，還能導致機體出現過敏反應。因此，臨床在將抗感染作為基礎療法的同時，還需要采取其他措施控制過敏反應，以有效的緩解病情。支原體引起局部病變的機制主要包括3個方面，即直接損傷、炎性介質干擾、間接免疫影響[1]。支原體可導致高反應性病變，這與其導致炎癥的機制是相同的，兩種反應可同時發生于感染后。而支原體之所以能產生上述反應，是因為其抗原與機體中在部分臟器平滑肌上皮細胞上的相同[1]，同時又具有使局部細胞膜抗原發生變異的作用[5]，所以機體中的細胞因子等相關影響因子會增加，從而導致上述變化。當機體發生正常的激活反應時，這部分炎性細胞也會隨著發生變化，出現趨化、聚集現象，使細胞受體受到影響，同時干擾組織生理活動，從而產生間接免疫影響。

為了能夠抑制支原體在體內產生的一系列病變反應，臨床多聯合應用糖皮質激素。通過將藥物霧化吸入，能夠使其在局部發揮阻斷炎癥介質的作用，同時可以減少細胞因子的含量，從而避免機體合成抗體，針對性的改變氣道環境，抑制非特異性炎癥[3]。不過此類藥物的副作用對患兒有較大的影響，所以，臨床在應用時多不予優先考慮。普米克令舒屬于此類藥物中的新型制劑，目前的臨床研究并未發現患兒伴有副反應，因此，可顯著相抵應用局限性。本研究實驗組3例（15%）出現不良反應，主要癥狀為頭暈和胃腸不適，分析這些癥狀均為AM導致的，在AM停藥期間好轉。有學者提出，MP患兒由于自身處于發育階段，所以在發病后可引起哮喘，而使用普米克令舒可起到防治的作用。綜上，在小兒支原體肺炎的臨床治療中應在抗感染的基礎上使用普米克令舒。

[1] Lieberm an D，Printz S，et al.Atypical pathogen infection in adults with acute exacerbation of bronchial asthma[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，16（7）：406-410.

[2] 陳美元，高翔，竺康強.吸入布地奈德混懸液輔治小兒支原體肺炎的療效觀察 [J].臨床肺科雜志，2010，15（11）：1584．

[3] 魏敏，陳多姿.普米克令舒霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎50 例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：29-30.

[4] 劉麗，喬紅梅，張云峰，等.普米克令舒佐治兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（13）：1827.

[5] 宋志芳.普米克令舒輔助治療兒童肺炎支原體感染療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（14）：25-26．