依那普利聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察

周 昊

寧波市北侖區春曉鎮社區衛生服務中心，浙江寧波 315830

原發性高血壓是常見的心血管疾病之一，發病率逐年增高，可導致嚴重的心腦等靶器官損害。有效控制血壓，減輕靶器官損害已成為原發性高血壓治療的主要目標。目前臨床上常用的抗高血壓藥主要有利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等[1]。臨床研究顯示，聯合用藥通過協同作用提高降壓療效。2009年6月～2011年6月，筆者應用依那普利聯合氫氯噻嗪治療高血壓30例，取得了較好的降壓效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年6月來筆者所在醫院治療的原發性高血壓患者60例，符合WHO/ISH（國際高血壓學會）診斷標準[2]。其中男39例，女21例，年齡42～70歲，排除繼發性高血壓、糖尿病、心房顫動及其他器質性心臟病，排除肝腎功能障礙，排除嚴重煙酒嗜好、藥癮、孕婦、哺乳期婦女，排除既往對依那普利、氫氯噻嗪過敏者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病程以及高血壓分級等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

停用其他降壓藥物2周，觀察組患者每日晨服馬來酸依那普利膠囊（浙江海正藥業股份有限公司，H20000221）10 mg、氫氯噻嗪（江蘇方強制藥廠有限公司，H32020254）12.5 mg，1次/d，療程4周。對照組僅予馬來酸依那普利膠囊10 mg，用法及療程同前。用藥前服藥第2周、第4周測血壓，由專科醫生用水銀柱血壓計測壓，就診時先靜坐10 min，患者取坐位，測右上肢血壓3次取其平均值為血壓值。每次隨訪記錄心率、血壓及不良反應，治療前后分別測血尿常規，肝腎功能，血脂，血糖，血尿酸，血鉀。

1.3 療效判斷標準[3]

以衛生部頒發的《新藥臨床研究指導原則》高血壓療效評定標準為準：顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或舒張壓雖未降至正常，但降低幅度≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降≥10 mm Hg，或舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正常，收縮壓下降≥30 mm Hg。無效：血壓下降未達到以上標準。總有效=顯效+有效。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.4 統計學處理

對兩組間各項指標進行比較均應用SPSS12.0統計軟件進行，其中計量資料采用t檢驗，數據以（）表示，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥后4周末兩組降壓效果比較

觀察組的降壓效果總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥后4周末兩組降壓效果比較[n（%）]

2.2 不良反應

兩組患者服藥后血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、心電圖均未見明顯變化。其中觀察組出現干咳2例，對照組出現干咳3例，考慮與依那普利有關。

3 討論

高血壓治療的關鍵是有效的控制血壓，使血壓處于平穩狀態，減少高血壓引起靶器官損害的危險性，減少心腦血管的危險事件，同時在最大程度上避免降壓藥物帶來的不良反應。

依那普利是長效血管緊張素轉換酶抑制劑，能抑制血管內皮中的血管緊張轉換酶的活性，降低血管緊張素和醛固酮的水平，通過減少外周血管阻力及舒張血管平滑肌來實現降低血壓的作用。氫氯噻嗪初期通過抑制腎小管對鈉水的重吸收，減少血容量而起到降壓作用，后期通過利尿作用減少動脈壁細胞內的鈉離子含量以及減少鈉鈣離子的交換，引起細胞內鈣含量降低，誘導動脈壁細胞產生保護血管物質，而發揮持久的降壓效用[4]。

本研究資料顯示，二者聯用，觀察組的降壓效果總有效率為96.7%，明顯高于對照組（P＜0.05）。與何西奎[5]報道的觀點基本一致。以上說明依那普利配伍氫氯噻嗪兩藥合用具有協同作用，其作用機制考慮可能為，一方面，減少氫氯噻嗪的劑量，避免其對血脂、血糖、電解質、尿酸等的不良影響。另一方面，ACEI具有阻斷由利尿藥引起的腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，且ACEI輕度保K作用可減輕低鉀血癥，同時增加胰島素敏感性，減輕高血糖；而氫氯噻嗪降低左室肥厚和減少心臟疾病方面的作用較弱，而ACEI在逆轉心血管肥厚和降低心血管事件方面有良好作用[6]。

綜上，依那普利聯合氫氯噻嗪治療高血壓療效確切，安全性好，值得推廣和應用。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2004：247-260.

[2] 楊平林.依那普利聯合氫氯噻嗪治療高血壓104例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2010，31（8）：1037．

[3] 趙懷山.依那普利聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓90例臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（16）：162-163.

[4] 傅彬.依那普利配伍氫氯噻嗪治療原發性高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1633-1634.

[5] 何西奎.依那普利聯用氫氯噻嗪治療原發性高血壓94例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：125-126.

[6] 張紅麗.依那普利聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（21）：143-144.