貝那普利對充血性心力衰竭患者6分鐘步行試驗的影響分析

張宜錦 何 民 肖桂紅 居 領

江蘇省徐州市老年病醫院心內科，江蘇徐州 221000

慢性充血性心力衰竭是多種心臟疾病的終末期，此類患者病死率高，生存質量顯著下降，需要積極治療。臨床研究表明，充血性心力衰竭患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑后，患者的臨床癥狀得到有效改善，提高患者預后，降低病死率，在充血性心力衰竭的一級和二級預防中效果顯著。本研究觀察貝那普利對充血性心力衰竭患者6分鐘步行試驗的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年9月～2011年9月充血性心力衰竭患者80例，以上患者診斷符合慢性心力衰竭診斷標準[1]。同時排除精神疾病、自身免疫性疾病、不能堅持治療及不同意參與本試驗患者。將80例患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡51～82歲，平均（62.3±5.6）歲；病程3～10年，平均（5.6±2.4）年；其中冠心病患者25例，高血壓性心臟病患者11例，其他心臟疾病4例；根據紐約心臟協會心功能分級標準，均為Ⅱ級以上患者。對照組患者40例，男25例，女15例，年齡63～84歲，平均（61.8±5.3）歲；病程為3～10年，平均（5.6±2.4）年；其中冠心病患者26例，高血壓性心臟病患者12例，其他心臟疾病2例。根據紐約心臟協會心功能分級標準，均為Ⅱ級以上患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予臥床休息、低鹽低脂飲食、吸氧，根據具體病情給予利尿劑、強心苷類藥物等。對照組采用以上常規治療，同時給予卡托普利（四川沱牌藥業有限責任公司，H51021145），最初劑量為12.5 mg，每天3次，逐漸增加記錄，最大劑量為50 mg，每天3次。觀察組在常規治療基礎上給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，H20000292），起始劑量5 mg，每天1次，清晨口服，7 d后根據患者病情增加到每天10 mg，每天1次。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）采用超聲心臟超聲檢測兩組患者治療前后心功能改變情況，主要觀察左室射血分數、E/A值。（2）對兩組患者治療前后進行6分鐘步行試驗：患者在制定的路線下6分鐘內步行的最大距離。受試者在50 m的長廊內來回行走，測量指定6分鐘內患者行走的最大距離。試驗前讓患者了解試驗的方法和步驟，先讓患者行走1次，休息60分鐘后再開始試驗。測試者在另一端計時，記錄患者行走距離。在試驗過程中要觀察患者是否出現心絞痛、呼吸困難、頭暈、出汗、暈厥等，如果出現上述癥狀要停止試驗。初次測試時還是應請醫生指導。如果出現胸痛、氣促或體力不支等不適，則不宜勉強堅持，以免導致心力衰竭加重或其他并發癥。

表1 兩組患者左室射血分數、E/A值、6分鐘步行試驗測定結果（±s）

表1 兩組患者左室射血分數、E/A值、6分鐘步行試驗測定結果（±s）

組別 n 左室射血分數（%） E/A值 6分鐘步行試驗（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 34.6±8.1 41.9±5.6 0.81±0.14 0.94±0.21 328.4±52.1 394.0±28.7觀察組 40 35.0±7.8 46.4±6.1 0.82±0.11 1.32±0.24 330.8±41.6 452.5±34.4

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者治療前后所得數據進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前左室射血分數、E/A值、6分鐘步行距離分別與對照組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后左室射血分數、E/A值、6分鐘步行距離分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

充血性心力衰竭是在一定的靜脈回流情況下，患者心臟的收縮功能和（或）舒張功能出現障礙，心排血量減少而不能滿足機體代謝需要的一種臨床綜合征。患者主要表現為肺循環或者體循環淤血。充血性心力衰竭除了血流動學指標發生改變外，交感神經系統過度興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活也參與到充血性心力衰竭的發生和發展過程中。在臨床治療過程中，除了改善充血性心力衰竭患者血流動力學指標外，還要對上述兩種系統進行抑制，減輕上述兩種系統對充血性心力衰竭的影響。臨床研究表明，充血性心力衰竭患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療后，患者的臨床癥狀可得到顯著改善，病死率降低[2]。

貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，水解后生成活性物質苯那普利拉，可抑制血管緊張素轉換酶（ACE）。阻止血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ，從而降低由血管緊張素Ⅱ介導的生理效應，血管緊張素Ⅱ的作用有：收縮血管和產生醛固酮，醛固酮促進腎小管對鈉和水的重吸收并提高心輸出量。貝那普利可減弱因血管舒張引起的交感反射性心率增快作用[3-4]。在應用洋地黃及利尿劑治療的患者中，貝那普利可提高患者心輸出量和運動耐量，并且能夠降低肺楔壓、外圍血管阻力和血壓。采用貝那普利治療的心力衰竭，患者疲勞、啰音和水腫癥狀也減輕，并能改善心功能分級[5]。

6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭患者的運動耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離＜300 m，表明為重度心功能不全；300～375 m為中度；376～450 m為輕度心功能不全。本研究除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心力衰竭治療的療效。本研究結果顯示，觀察組患者治療后左室射血分數、E/A值、6分鐘步行距離顯著高于對照組，說明應用貝那普利后患者心功能和運動耐力顯著提高，這與貝那普利的藥理作用有關。綜上，貝那普利能夠改善充血性心力衰竭患者活動能力，提高患者心功能，優于卡托普利，療效顯著。

[1] 中華醫學會心血管分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095．

[2] 張繼雁，葛曉冬.苯那普利對充血性心力衰竭患者心功能及內皮素水平的影響 [J].濟寧醫學院學報，2008，31（4）：299-301.

[3] 宋長曌，唐云.曲美他嗪聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（2）：34-35.

[4] 孫秀敏.貝那普利治療56例充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7（34）：178-179.

[5] 馬曉冬.苯那普利治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].交通醫學，2009，23（4）：388-389.