復明地黃湯聯合人工淚液治療80例干眼癥療效觀察

單 宏

廣州市白云區第一人民醫院眼科，廣東廣州 510410

干眼癥（dry eye syndrome）是多種原因引起淚膜的病理性改變，因角膜及結膜不能得到正常的濕潤，患者出現眼睛干澀、刺痛感、燒灼感、磨砂感、畏光等一系列眼部癥狀[1]，嚴重影響患者的生活質量，近年來隨著社會發展及人們生活方式的改變，干眼癥的發病率呈逐年上升的趨勢，臨床上常常誤診為結膜炎治療，療效較差。本研究介紹筆者所在醫院應用復明地黃湯聯合人工淚液治療干眼癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2007年1月～2011年10月收治的80例干眼癥患者的臨床資料，按照患者治療方式不同分為觀察組（45例）及對照組（35例），觀察組男5例，10眼，女40例，80眼；年齡25～76歲，平均（46.6±4.7）歲；病程5～26個月，平均（14.4±2.2）個月；對照組男4例，8眼，女31例，62眼；年齡22～70歲，平均（47.5±5.1）歲；病程6～25個月，平均（13.3±2.1）個月。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均局部點用“淚然”滴眼液（美國愛爾康公司，進口藥品注冊證號：H20090471），1～2滴/次，4～6次/d。觀察組患者加用中藥辨證施治，復明地黃湯基本組方：枸杞子15 g、熟地黃15 g、山茱萸10 g、茯苓8 g、澤瀉8 g、當歸10 g、牡丹皮8 g、柴胡 10 g、女貞子 8 g、鬼針草 30 g 、玄參 15 g、麥冬 15 g、決明子11 g、白菊花15 g，每日1劑，每天2次，連續應用30 d。隨訪2個月，在治療前后測定患者淚液分泌量（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）及角膜。

1.3 入選標準

參照1995年美國眼科研究所干眼工作組提出診斷標準，眼干澀有異物感，伴有口腔干燥、畏光；角膜熒光染色陽性；淚熒光素染色（FL）積分情況，比較兩組患者的臨床療效及SIT、BUT、FL變化情況。

液膜穩定性改變；實驗室檢查BUT≤10 s、SIT≤10 mm或伴有BUT≤5 s及SIT≤5 mm[2]。

1.4 療效評定

參照美國眼科研究所研究報告及國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》，顯效：臨床癥狀消失，淚膜破裂時間＞10 s，角膜染色消退；有效：癥狀減輕，淚膜破裂時間延長，角膜熒光色素染色較前減少；無效：患者癥狀無改善甚至加重，淚膜破裂時間及角膜熒光染色無變化[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗。計數資料以百分率表示，計量資料以（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 兩組患者SIT、BUT、FL變化情況比較

觀察組患者SIT、BUT、FL積分改善優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SIT、BUT、FL變化情況比較（±s）

表2 兩組患者SIT、BUT、FL變化情況比較（±s）

組別 例數 BUT（s） SIT（mm） FL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.6±0.16 5.9±0.24 3.4±0.28 4.4±0.42 2.1±0.91 1.4±0.15對照組 35 4.5±0.15 5.1±0.21 3.4±0.22 3.7±0.36 2.2±0.14 1.9±0.16

3 討論

目前多數觀點認為干眼癥是多因素引起的淚液質或（和）量下降、動力異常及淚液穩定性下降，同時伴有眼部不適的一組疾病，根據患者的臨床癥狀及體征臨床上易誤診為慢性結膜炎、病毒性結膜炎或點狀上皮角膜炎[4]，目前對于干眼癥的診斷尚不統一，多數學者支持傳統三項檢查（SIT、BUT、FL積分），以此作為依據可以作為干眼癥的診斷標準。

干眼癥嚴重影響患者的生活質量，因此及時對患者進行干預治療至關重要。干眼癥的治療方式多樣包括藥物治療及手術治療等，對于不能找到原因的患者[5]，積極去除誘發或加重干眼癥的危險因素是治療的最基本原則。補充人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）是最常用的治療方式，其為一種陽性離子表面活性物質，其主要成分是右旋糖酐、氯化鈉、氯化鉀，能破壞上皮細胞之間的緊密連接及上皮細胞微絨毛，誘發角膜通透性增加，并影響淚膜的穩定性[6]，甲基纖維素可增加淚液的黏滯度，可以與角膜表面的黏蛋白粘附，延長淚液在眼表的存留時間。

中醫認為干眼病屬于“神水將枯”證，病機為肝開竅于目，淚為肝之源，肺為水之上源[7]，因此本病的臟腑病機與肺、肝、腎、脾關系密切。復明地黃湯方中菊花可疏風清熱、解毒明目；丹皮可清熱涼血、活血化瘀；熟地可滋陰補腎、益胃生津、養肝明目；麥冬具有滋陰清熱、養肝明目的功效；玄參、麥冬、地黃三味中藥組成方劑有增液潤燥的功效。諸藥合用共奏益氣滋陰、潤燥護津、清熱潤目之功效。

現代藥理認為枸杞子中胡蘿卜素及石斛中生物堿有解熱鎮痛、提高耐缺氧能力、提高免疫力的作用，玄參可改善微循環與毛細血管的通透性，調整機體免疫IgA，同時有利于上皮組織的修復，據此推斷該方可通過調節神經、免疫功能、促進淚腺細胞及杯狀細胞的分泌功能，增加了淚膜的穩定性，并促進角膜上皮的修復[8]。復明地黃湯聯合人工淚液治療干眼癥能改善患者臨床癥狀，有促進淚液分泌，延長淚膜破裂時間的作用，值得在臨床推廣。

[1] 宋念東，宋愛東.干眼癥的病因診斷和藥物治療進展[J].眼科新進展，2001，6（12）：454-455.

[2] 吳潔，劉先寧，朱秀萍.于眼癥治療中印跡細胞檢查的價值[J].國際眼科雜志，2004，4（1）：145-147.

[3] Gobbels M，Spitznas M.Corneal epithelial permeability of dry eyes before and after trealment eith artificial tears[J].Am J Ophthalmology，2008，99（6）：873-878.

[4] 劉圉祖，謝玉環，張梅，等.干眼病患者角膜表面規則性及人工淚液對角膜表面規則性的影響[J].中華眼科雜志，2000，3（19）：131-134.

[5] 謝立科.逍遙散聯合生脈散治療干眼病的臨床研究[J].中國中醫眼科雜志，2009，4（2）：72.

[6] 周蜿瑜，李越紅.滋陰潤目湯治療干眼癥的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2006，4（4）：204.

[7] 李橋，施煒.鬼針草治療局部滴用阿托品的兔干眼療效評價[J].江蘇中醫藥，2009，41（5）：75.

[8] 周蜿瑜，李越紅.滋陰潤目湯治療干眼癥的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2006，4（4）：204.