無痛胃鏡在上消化道出血治療中的應用

歐陽賀月 翟英姬 尤趣居

廣東省佛山市順德區第一人民醫院內鏡室，廣東佛山 528300

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的腸、胃、食管的出血，它是威脅患者健康的常見急癥，其病情兇險、死亡率高。隨著內鏡技術的發展，大大提高了上消化道出血的診治成功率，使該類患者需外科手術治療例數減少，死亡率明顯降低。然而普通胃鏡行內鏡下止血術存在一定的缺點，如患者痛苦，治療欠配合；如出血量大，內鏡下視野欠佳等[1-2]。為了解決上述問題，筆者所在醫院自2009年9月開展采用丙泊芬鎮靜麻醉技術的無痛胃鏡止血術，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結2009年9月～2012年3月筆者所在醫院住院行胃鏡治療的上消化道出血患者，研究對象的入選標準：（1）結合臨床癥狀考慮上消化道出血；（2）簽署知情同意書。排除標準：嚴重心臟病、心動過緩、過敏性體質、精神分裂癥、胸廓脊柱畸形及嚴重通氣障礙（如哮喘發作期等）等。符合上述標準的患者共計205例，其中男135例，女70例。根據患者的自愿原則，115例選擇采用丙泊芬鎮靜麻醉技術的無痛胃鏡診治術，其中男61例，女 54例，平均年齡（60.06±20.40）歲，平均體重（64.50±18.00）kg；90例選擇行普通胃鏡診治術，其中男74例，女16例，平均年齡（58.76±19.42）歲，平均體重（62.66±17.50）kg。兩組患者的年齡、體重等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器設備及藥物

全部患者診治采用電子胃鏡系統，一次性硬化針及COOK套扎器。無痛胃鏡組采用丙泊芬鎮靜麻醉技術，在胃鏡檢查前先予丙泊芬（西安力邦制藥有限公司，0808221）2.0～2.5 mg/kg靜注，10 min 給藥 2 mL（20mg）。

表1 兩組患者胃鏡診治前心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

表1 兩組患者胃鏡診治前心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%）普通胃鏡組 82.45±7.56 129.29±24.27 77.36±16.73 17.88±1.75 98.50±1.75無痛胃鏡組 80.86±6.78 127.10±18.91 76.43±15.55 15.14±1.90 97.90±1.22 P 0.65 0.41 0.23 0.54 0.89

表2 兩組患者胃鏡診治過程中心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

表2 兩組患者胃鏡診治過程中心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%）普通胃鏡組 90.15±8.12 139.29±18.20 86.33±17.50 21.35±2.34 93.20±2.15無痛胃鏡組 82.10±5.67 128.33±15.21 78.88±13.09 15.89±2.35 97.10±1.57 P 0.03 0.02 0.01 0.01 0.02

1.3 方法

1.3.1 普通胃鏡組 檢查者禁食8 h以上，用生理鹽水建立靜脈通路，鼻導管吸氧，以丁卡因局部咽喉部麻醉后行胃鏡檢查。

1.3.2 無痛胃鏡組 檢查者禁食8 h以上，用生理鹽水建立靜脈通路、鼻導管吸氧。采用丙泊芬鎮靜麻醉技術，由麻醉醫生緩慢靜脈丙泊芬后再行胃鏡診治術。如麻醉師評估認為患者誤吸風險較大或麻醉風險較大，則加行氣管插管，檢查過程中如有惡心、嗆咳、躁動時追加丙泊芬20～ 30 mg。

兩組操作中均嚴密監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖波形變化。

1.4 統計學處理

全部數據均由SPSS13.0軟件統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者均順利完成胃鏡診治術，兩組患者術前心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。普通胃鏡組在胃鏡診治過程中心率、收縮壓、舒張壓、呼吸要明顯高于無痛胃鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而血氧飽和度則明顯低于無痛胃鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。在并發癥方面，5例患者出現誤吸（普通胃鏡組2例、無痛胃鏡組3例），止血不徹底9例（普通胃鏡組8例、無痛胃鏡組1例），術后原病灶部位再出血12例（普通胃鏡組10例、無痛胃鏡組2例），并發癥總發生率，普通胃鏡組為22.22%（20/90），無痛胃鏡組為 5.22%（6/115），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討論

上消化道出血是威脅患者健康的常見急癥，病情兇險，死亡率高，盡早確診及治療是治療成功的關鍵，目前臨床上最有效的方法是行內鏡下診治術。既往行內鏡下止血術多于普通胃鏡下進行。然而，普通胃鏡下患者多因緊張、恐懼而產生惡心、嘔吐、分泌物多、食管蠕動快等而影響內鏡插入、觀察及治療，導致患者配合度下降和治療難度增高。本組病例亦發現由于上述原因而導致普通胃鏡組術中的心率、血壓、呼吸明顯高于無痛胃鏡組，而血氧飽和度明顯低于無痛胃鏡組。

無痛胃鏡組患者因采用丙泊芬鎮靜麻醉技術后處于完全松弛狀態，不易產生惡心、嘔吐，食管蠕動減少，分泌物減少，術中視野清晰，易于準確進行內鏡下治療[3]。術后出現止血不徹底和原病灶部位再出血發生率低于普通胃鏡組（0.87%vs8.89%；1.74%vs11.11%）。

無痛胃鏡治療時需注意預防出血可能造成誤吸將危及患者生命，因此對于有誤吸風險的高危患者行氣管插管全麻[4-6]。結果中無痛胃鏡組誤吸發生率與普通胃鏡組接近（2.61%vs2.22%）。

本研究結果表明，無痛胃鏡下行上消化道止血術具有止血效果好、安全性高、患者舒適等優點，對于術中可能出現誤吸的高危患者預先行氣管插管可有效預防術中誤吸風險。

[1] 梅軍，方棟恩，俞平美，等.丙泊芬鎮靜麻醉技術在ERCP診療術中的應用研究 [J].安徽醫學，2009，30（4）：411-413.

[2] 楊亞莉，史志紅，許明策，等.食管靜脈曲張在無痛胃鏡下套扎治療臨床分析 [J].現代消化及介入診療，2011，16（1）：19-21.

[3] 黃功生，甘鏡明，李懷，等.無痛胃鏡的臨床應用研究[J].臨床醫藥實踐，2009，2（1）：1203-1205.

[4] 黃慧，王書智，陸蕊，等.無痛技術在治療性ERCP中的應用[J].護士進修雜志，2008，5（23）：848-849.

[5] 馬國平.急診胃鏡對上消化道出血診治的價值[J].中國實用醫刊，2011，38（23）：104.

[6] 秦健斌，付唆林，楊鐵一.無痛胃鏡在上消化道異物治療中的應用[J].臨床研究，2011，7（13）：411-413.