血清C反應蛋白與前白蛋白在早產兒感染早期診斷中的應用

許擎宇 瞿柳紅 莊桂英

廣州市花都區婦幼保健院 花都區胡忠醫院新生兒科，廣東廣州 510800

早產兒或未成熟兒（premature infant）是指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，出生體重大多在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下[1]。早產兒感染性疾病因為存在發展快及死亡率高的特點，從而成為新生兒科病房的主要問題。因此早期診治早期治療成為臨床診治此病的關鍵。又由于早產兒早期感染的臨床表現具有隱匿性、缺乏特異性，所以給臨床診斷帶來不少的困難，臨床上主要依據輔助檢查來協助診斷，其中協助診斷的金標準是血培養，可是目前血培養需要的時間相對較長、有一定的假陽性率，因此并不作為臨床新生兒早期感染的診斷首選輔助檢查。當前C反應蛋白（CRP）和血清前白蛋白（PA）測定具有操作方便、靈敏度高、快捷和所需標本血液少等優點，在新生兒感染的早期診斷的應用越來越廣泛，筆者所在醫院對此作了相關研究，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選150例患兒均為筆者所在醫院新生兒科2010年2月～2011年10月住院的早產兒，其中男嬰84例，女嬰66例；胎齡為27～35周，平均（31.6±2.6）周，出生時體重820 ～ 2 950 g，平均（1 960±710）g。

1.2 診斷標準

敗血癥診斷依據參考《新生兒敗血癥診療方案》（2003年昆明會議）；其他方面如新生兒肺炎、細菌性腸炎、尿路感染等感染診斷標準參考第3版《實用新生兒學》[2]。

1.3 檢查設備

CRP測量是采用韓國i-CAHROMA機器，以免疫熒光干析定量法檢驗，正常值＜8 mg/L。PA測量筆者所在醫院采用東芝120全自動生化機，免疫比濁法測定。早產兒正常值為70～80 mg/L。其他檢查包括血常規，血、尿培養，胸部X線片。

1.4 操作方法

在早產兒出生后48 h內進行采血，并作CRP、前白蛋白（prealbumin，PA）檢測和血常規等檢查，根據病情所需留取血標本進行血培養、痰培養等。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS12.0軟件統計分析。CRP、PA、WBC的敏感性和特異性計算公式：敏感度（SE） SE=[a/(a+c)]×100%（真陽性率），特異度（SP） SP=[d/(b+d)]×100%（真陰性率），其中a代表真陽性（例數），b代表假陽性（例數），c代表假陰性（例數），d為真陰性（例數）。

2 結果

所有病例的細菌感染情況均依據上述診斷標準，150例早產兒其中發生院內感染的患者19例，肺炎患者13例，敗血癥患者6例，血培養結果克雷白桿菌陽性的患兒1例，陰溝桿菌陽性1例。

2.1 化驗檢測指標

CRP、PA檢測陽性和陰性病例在150例早產兒中感染的分布見表 1、2。

表1 CRP陽性、陰性在受檢患兒中的分布（n）

表2 PA陽性、陰性在受檢患兒中的分布（n）

2.2 CRP、PA統計分析

可發現CRP濃度作為特異性最高診斷指標，50%PA次之；而75% PA是敏感性最高診斷指標，但特異性最差。見表3。

表3 CRP、PA敏感性和特異性分析（%）

3 討論

人類C反應蛋白是出現在感染和組織損傷早期的時候血漿濃度迅速升高的主要急性期蛋白，CRP不僅可以起到激活補體途徑以及加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，而且清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用[3]。CRP在正常的人體血中含量極少，一般＜0.8μg/dL，但在炎癥感染等應激情況下可迅速合成，且其升高程度與感染呈正比。因為CRP的半衰期只有19 h，它在感染被控制后可快速下降，因此可作為細菌感染的早期診斷指標之一。

前白蛋白是在肝臟細胞內合成一種負急性時相蛋白，為一種非特異性宿主防御物質，它可將機體感染過程中釋放于血循環中的有毒代謝產物及時清除掉。PA在電泳分離時常顯示在白蛋白的前方，半衰期約為12 h，因此在細菌感染時迅速下降，經積極有效的抗感染治療，當病情好轉后，它可快速恢復到正常水平，所以PA檢測可用于早產兒急性細菌感染的主要實驗室輔助參考指標之一。監測PA含量的變化不僅可了解病情的變化，也可作為判斷抗生素治療效果及預后的一個重要參考指標[4]。因為PA作為早產兒感染早期診斷的參考指標的血清濃度在目前尚無統一的標準，本次研究主要是以正常早產兒PA平均水平為參考值，嘗試以PA的50%和75%作為界限，來探討PA作為該疾病診斷指標的意義。筆者發現以75%PA為標準時，特異性較差，診斷敏感性最高，可能與前白蛋白除受感染因素影響外，還可以受肝功能及營養狀況等多種因素影響，所以不能單純將PA降低來判斷早產兒早期感染的惟一標準。當以50% PA為標準時，其診斷特異性提高尤其顯著，敏感性相對下降，因此可作為早產兒感染早期診斷的重要參考指標之一[5]。

綜上所述，結合分析血清CRP和PA水平，對早產兒感染的早期診斷及早期治療具有重要的臨床參考意義，值得臨床工作中借鑒應用。

[1] 劉玉韶.血清C反應蛋白與前白蛋白在早產兒感染早期診斷中的應用研究 [J].求醫問藥（學術版），2011，9（6）：160-161.

[2] 步軍，孫建華，朱建幸，等.超敏C-反應蛋白測定在早產兒早發感染診斷中的意義[J].中國當代兒科雜志，2009，11（10）：813-816.

[3] 劉慧芳，李珊，葉環，等.血清前白蛋白在早產兒敗血癥診斷中的意義[J].江蘇醫藥，2010，36（8）：955-956.

[4] 步軍.超敏C-反應蛋白測定在早產兒早發型敗血癥診斷中的意義[D].溫州：溫州醫學院，2008.

[5] 屈春燕.血清降鈣素原對早產兒感染性疾病的診斷價值[J].交通醫學，2011，24（5）：519-520.