血液病患者院內(nèi)感染的護(hù)理

楊 陽 劉玉華 楊方方

河南省焦作市人民醫(yī)院血液病科，河南焦作 454002

血液病常見的并發(fā)癥就是感染，具有感染發(fā)生率高、雙重感染多、易致患者病死的特點(diǎn)[1]。在護(hù)理環(huán)節(jié)中，認(rèn)真落實(shí)各項院內(nèi)感染的措施，減少或避免患者感染并發(fā)癥是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。本研究主要探討2010年9月～2011年12月40例院內(nèi)感染患者的護(hù)理療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年9月～2011年12月入住筆者所在醫(yī)院血液科80例血液病患者，其中40例患者院內(nèi)感染，男12例，女28例，年齡 13～79歲，平均（35.85±27.95）歲。病史3.5～8年；主要病種有白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血和各種貧血，還有惡性組織細(xì)胞病等。

1.2 方法

將40例院內(nèi)感染患者隨機(jī)分為對照組與護(hù)理組，對照組20例患者進(jìn)行日常護(hù)理治療以及化療藥物治療；護(hù)理組20例患者除了日常的護(hù)理看護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，1～2周進(jìn)行護(hù)理結(jié)果統(tǒng)計。對兩組患者得出的治療結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行比較統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS.14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組呼吸道感染8例，感染率為40%；血液感染6例，感染率為30%；口腔感染3例，感染率為15%。對照組呼吸道感染12例，感染率為60%；血液感染9例，感染率為45%；口腔感染5例，感染率為25%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理組與對照組院內(nèi)感染比較[n（%）]

3 討論

3.1 病區(qū)衛(wèi)生管理

每天進(jìn)行紫外線病房照射30 min，并且每月抽查病房空氣中菌落指標(biāo)。患者出院或者死亡后做終末消毒，定期消毒，并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格醫(yī)療用物的消毒檢查，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染[2-3]。

3.2 做好健康教育，降低院內(nèi)感染

血液病患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的低菌食物，忌辛辣刺激性食物，飲食宜清淡，餐具需進(jìn)行煮沸消毒；患者體質(zhì)較弱，亦發(fā)熱出汗，皮膚抵抗力下降，應(yīng)保持床單清潔，注意幫助做好患者個人衛(wèi)生，且患者在預(yù)防受涼的同時也應(yīng)對日常用的毛巾、被褥等個人衛(wèi)生用品勤洗、勤曬、勤消毒。

3.3 預(yù)防呼吸道感染

血液病患者病情嚴(yán)重、易貧血、營養(yǎng)不良，且常用抗生素以及激素的原因和作用下，化療后骨髓抑制，易發(fā)生呼吸道感染，患者日常接觸人群最好戴口罩，護(hù)理人員進(jìn)入病區(qū)也應(yīng)戴口罩，并根據(jù)患者自身情況做一些適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挕?/p>

3.4 口腔護(hù)理干預(yù)

血液病患者由于化療藥物易導(dǎo)致口腔黏膜損傷，易發(fā)生口腔感染。醫(yī)護(hù)人員對口腔真菌感染患者應(yīng)進(jìn)行碳酸氫鈉漱口，嚴(yán)重感染者口腔護(hù)理時應(yīng)用溫開水漱口，再用雙氧水涂抹潰爛處，并將患者口腔內(nèi)腐爛的組織剪去[4]。

3.5 心理干預(yù)護(hù)理

患者對于自己的病情通常都是一知半解，且具有豐富的想象力，通常血液病化療患者都會以消極地思維對自身疾病狀況做最壞的想象和打算，此時護(hù)理人員一定要及時了解患者思想并加強(qiáng)與患者的溝通與交流，用委婉的語言來滿足患者對自身疾病狀況及診斷報告結(jié)果的好奇心，減少和消除患者的焦慮與恐懼感；其次耐心仔細(xì)的傾聽患者的訴說，運(yùn)用合適的話語和口吻安慰患者，避免患者心理獨(dú)自承受壓力，讓患者釋放心理壓力，釋放恐懼與不安；注意仔細(xì)觀察患者的病情情況，多陪患者聊天，啟發(fā)、鼓勵患者培養(yǎng)有益身心健康的興趣等來消除患者對疾病的恐懼心理，做到從精神和心理上的支持和幫助。

3.6 合理使用抗生素

表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌對頭孢哌酮、頭孢唑林、頭孢曲松、亞胺培南耐藥性均＜26%，呈現(xiàn)良好的耐藥敏感性，大腸埃希菌的敏感率首先屬第3代的頭孢菌素，超越于第1代與第2代的頭孢菌素[5]。臨床試驗中對于葡萄球菌引起的感染，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)判斷是否是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），感染MRS應(yīng)排除使用青霉素、頭孢菌素等抗生素，應(yīng)選擇使用萬古霉素作為治療，但是首先要更正區(qū)別一點(diǎn)，不能把萬古霉素作為預(yù)防性治療MRS的首選藥物。近年來，很多醫(yī)學(xué)報道都指出，要求臨床醫(yī)師必須根據(jù)細(xì)菌感染患者病原菌分離結(jié)果鑒定，且需要參照當(dāng)?shù)亟跁r間內(nèi)細(xì)菌耐藥性檢測結(jié)果選藥經(jīng)驗治療。這樣可以快速有效的提高療效，也可以有效控制感染來源，減少因為不合理用藥給患者帶來不必要的危害[6]。

綜上所述，對血液病患者進(jìn)行全面綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，有助于減少院內(nèi)感染率，值得在各地區(qū)中小醫(yī)院進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 張文悅，翟所迪，張慧英，等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究 [J].中國藥學(xué)雜志，2007，42（2）：157-160.

[2] 裴霞.醫(yī)院感染的橫斷面調(diào)查與分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14（8）：152-153.

[3] 李鴻寶.2005～2006年上海市普陀區(qū)醫(yī)院感染情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（15）：123-125.

[4] 林玉瓊.口腔器械消毒滅菌效果監(jiān)測分析[C].玉溪市醫(yī)學(xué)會第九屆口腔學(xué)術(shù)年會論文集.云南：玉溪市醫(yī)學(xué)會，2009：59-62.

[5] 錢紅，肖農(nóng)，秦志峰，等.中藥方劑Bingdeling體外對臨床常見4種細(xì)菌的抑菌作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，31（2）：212-214.

[6] 周宏，任玲，鄭雯，等.惡性血液病醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及感染相關(guān)危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：657-659.