循證護理在PICC導管感染護理中的應用

苗 盛 賈 庚 施 慧

吉林大學中日聯誼醫院婦產科，吉林長春 130021

循證護理為臨床護理人員在護理患者的過程中，首先正確全面、正確的認識患者的病情，從臨床實際情況中理解出現病情的原因，然后再利用原因聯系患者的實際情況，有效的進行護理以達到最佳的護理、治療效果[1]。本研究選取筆者所在醫院2007年1月～2011年12月期間收治的46例PICC導管感染患者，隨機分為對照組23例，觀察組23例。對照組給予常規護理治療，觀察組給予循證護理治療。比較兩組患者的臨床療效，并將療效結果進行統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2007年1月～2011年12月期間收治的46例PICC導管感染患者，隨機分為對照組23例，觀察組23例。其中對照組男16例，女7例，年齡31～70歲，平均（51.23±3.25）歲；體溫38.4～39.6℃；血培養發現革蘭陽性菌13例，發現大腸桿菌10例。觀察組男17例，女6例，年齡32～71歲，平均（50.81±3.19）歲；體溫38.5～39.7℃；血培養發現革蘭陽性菌12例，發現大腸桿菌11例。所有患者均在置管期間進行輸液時出現了反復發熱，并在穿刺部位有明顯紅腫情況。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理治療。即只根據患者所出現的問題進行護理治療，不解決發生感染的原因。

1.2.2 觀察組 給予循證護理治療。先根據患者的實際情況進行考察，分析患者出現感染的原因和如何能能更好的控制患者感染的加重；再尋找患者病情發生的證據，是由于操作者的原因而導致的感染還是因為患者本身皮膚細菌的遷移而導致的感染發生；根據尋找出的原因進行護理計劃的制定。根據患者細菌檢驗的結果進行有針對性的抗生素治療；做好相關的輸液護理，在進行血液制品、脂肪乳等高濃度藥液注射后，使用生理鹽水進行沖管[2-3]；在配置藥品時嚴格按照無菌操作進行，選擇合適的注射器，避免因為反復穿刺而出現感染發生；提高患者自體免疫力，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量的食物，注意休息，勞逸結合，保持愉快的心情；護理人員根據患者的實際情況，給予有針對性的進行健康教育宣講，通過和患者面對面的溝通，了解患者的生活習慣、治療上存在的顧慮，建立良好的醫患關系，提高患者的治療依從性 ，更好的配合醫療人員的治療、護理，提高自我感染防護能力[4]。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組患者感染的痊愈時間和患者滿意度。患者滿意度評價，使用筆者所在醫院自制的患者滿意度調查表，主要調查內容包括患者對護理人員的服務態度、服務技術、服務結果等方面的滿意度情況。總分100分，分數越高說明患者對護理工作的滿意度越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS11.0統計學軟件，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染的痊愈時間

觀察組感染的痊愈時間為（3.12±1.03）d，對照組感染的痊愈時間為（7.23±2.13）d，兩組在感染的痊愈時間上比較，差異有統計學意義（t=12.851 6，P＜0.05）。見表1。

2.2 患者滿意度

觀察組患者滿意度為（86.25±10.01）分，對照組患者滿意度為（61.30±8.16）分，兩組在患者滿意度上差異有統計學意義，（t=11.132 6，P＜ 0.05）。見表 1。

表1 觀察組和對照組痊愈時間和患者滿意度比較

3 討論

循證護理是通過對客觀證據的收集，將護理研究和護理實踐有機結合在一起的一種護理方式[5]。避免了以往在PICC感染患者護理上的盲目性，使護理工作更加系統、有效，可有效避免再次感染的發生，提高了護理工作對治療的協同性。研究發現造成PICC導管感染的主要原因有：護理人員操作上的不規范，在操作過程中造成了患者的感染發生；由于使用一些受到污染的藥液，細菌在導管中停留并且繁殖；由于多次穿刺或者加藥而出現細小微粒感染；護理人員沒有按照無菌操作進行護理操作；患者的免疫功能下降，增加了感染的機會。根據這些PICC導管感染的高發原因，尋找患者出現感染的原因，根據這些原因進行有針對性的護理治療，并且避免感染的再次發生，嚴格對相關操作人員進行職業培訓，教育管理，避免人為原因導致感染發生[6]；培養患者自我防護意識，合理搭配營養，強健身體，提高免疫能力；加強醫護和患者之間的有效溝通，使患者更加信任醫護人員，在護理上多加配合，保持愉快、樂觀的心情進行護理治療，避免感染的再次發生。本研究通過給予部分PICC導管感染的患者進行循證護理，結果取得了比較理想的治療效果，患者的康復時間明顯縮短，滿意度明顯提高。綜上所述，對PICC導管感染患者進行循證護理治療，可提高患者的康復速度，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 張蕾蕾，王欣然，周亞娟.PICC導管感染的相關因素的研究與進展[J].現代護理，2006，12（4）：312-313.

[2] 宋葵.PICC導管感染相關因素的研究現狀[J].護理管理雜志，2009，9（11）：27-29.

[3] 劉虹，王笑碧，代莉.PICC導管在惡性胸腔積液灌注化療86例中的應用與護理 [J].齊魯護理雜志，2006，12（21）：2098-2099.

[4] 趙法榮.PICC留置管并發癥的預防及護理[J].中國老年學雜志，2009，4（29）：1012-1014.

[5] 唐永紅，崔燕萍，張惠英，等.PICC小組在控制導管相關性感染中的作用[J].解放軍護理雜志，2010，27（5B）：771-789.

[6] 應佩秀.持續質量改進在預防PICC置管并發癥中的應用[J].護士進修雜志，2001，26（7）：594-595.