中醫治療頸椎間盤突出癥50例

程國強

（江蘇省蘇州市吳中人民醫院傷骨科，蘇州215128）

中醫治療頸椎間盤突出癥50例

程國強

（江蘇省蘇州市吳中人民醫院傷骨科，蘇州215128）

目的探討中醫綜合治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法對50例頸椎間盤突出癥患者運用針刺、牽引、手法、湯劑治療后，觀察療效。結果痊愈27例；顯效13例；有效4例；無效6例。總有效率為88%。結論運用針刺、牽引、手法、湯劑治療頸椎間盤突出癥，臨床效果顯著。

頸椎間盤突出癥；中藥療法；針刺療法

頸椎間盤由于椎板、纖維環退變變性等原因，向后外側突出壓迫頸脊神經或頸脊髓而引起癥狀時稱為頸椎間盤突出癥[1]。此病屬中醫痹癥范疇，其病因病機是多方面的，或外感風寒濕邪，阻滯經絡，邪客于肩背；或由于氣血瘀阻，營衛不通而引起肩背手臂或拘急或麻痹；或由于氣血虛弱、肝腎不足使筋脈失養；或由于痰飲阻滯而產生各種癥狀[2]。筆者運用針刺、牽引、手法、湯劑治療頸椎間盤突出，取得較為滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例頸椎間盤突出中，男28例，女22例。年齡35～70歲，以45歲左右發病為高。病程短者2～3周，長者6月。50例患者均有不同程度頸項部不適或疼痛，眩暈，單側或雙側上肢串麻痛，肩胛沉重而酸楚，重則伴上胸及腋下疼痛。MRI示：頸4、5、6椎間盤突出者多，其中頸椎生理弧度消失變直，唇樣增生45例；項韌帶、前縱韌帶鈣化7例；鉤突變直5例。

1.2 診斷方法根據MRI診斷或者依靠臨床癥狀、觸痛點和反應點診斷。體征以頸椎排列位置、棘突有無偏歪、肌張力大小、有無腫物為主，檢查以臂叢神經牽拉試驗為主。

1.3 治療方法

1.3.1 取穴取合適體位，用1.5寸毫針，常規消毒，取相應頸椎“華佗夾脊”、阿是穴、天柱、風池、大柱、肩井、天宗、曲池、外關、合谷、陽陵泉、申脈、懸鐘，用捻轉或平補平瀉法，針頸部穴位針感向肩背部下傳，針肩背穴針感下傳至手指，得氣后留針15min，再對患者進行牽引。

1.3.2 坐位牽引用專用牽引帶扣住下頜及枕部，通過電腦牽引床獲得牽引力，以體重為對抗力，頸前屈約15°，牽引重量從7kg至14kg，視病人感覺舒適及有力即可。每次30min，后繼續對患者進行推拿治療。

1.3.3 推拿療法患者坐位，醫者站其側后方，用大拇指、食指，拿點揉項部肌肉，放松肩頸部肌肉和筋絡，而后用大魚際按揉患側頸肩背三角區域，并搓揉頸部兩側項肌胸鎖乳突肌、斜方肌。拿肩井和點揉肩中俞使氣血通暢，按壓叩擊大椎穴，以加強陽經的血液循環并搖轉側屈頸部，以旋轉復位法正骨理筋解除肌肉痙攣。再沿患者臂叢神經走向的天鼎、缺盆、中府，用拇指按壓，繼用拇指掌側自肩髃起依手大腸經各穴順序推至合谷穴，并揉搓患肢。針刺、牽引、推拿每日1次。10次為1個療程，療程結束休息1周，繼續下1個療程，共2～3個療程。

1.3.4 內服藥治療患者因頸椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經根致頸部脹痛，活動受限，上肢串麻乏力，偶爾頭暈，行走困難，舌淡紅苔淡白，脈細，治以活血化瘀，補益肝腎，用“桃紅四物湯”加減（其中白芍改用赤芍，熟地黃用丹參，另加葛根），辨證治療，眩暈、麻痛明顯，加地龍、蜈蚣、鉤藤、全蝎等，若上肢抽搐、麻木劇烈者，加白芍、牛膝、川斷、狗脊、骨碎補，在服藥湯劑的基礎上可另加全天麻膠囊、六味地黃丸治療，15劑為1個療程，療程結束休10d續下1個療程。

1.4 療效判定標準痊愈：治療后原癥狀及體征消失，恢復正常生活，觀察半年以上未復發。顯效：治療后癥狀和體征明顯緩解。有效：治療后原癥狀、體征較原來減輕，但勞累及受寒后癥狀加重，須重復治療。無效：癥狀和體征未見改善。

2 結果

.本組患者共50例，痊愈27例；顯效13例；有效4例；無效6例。總有效率為88%。

3 病案舉例

許某，女，45歲。2011年7月5日就診。主述右頸肩痛2周，伴右上肢麻木，近逐漸加重，偶爾頭暈，下肢乏力，近日內因受涼而致癥狀加劇。頸項部僵硬遂到我科就診，見頸4、5、6椎間隙及右椎旁壓痛（+），右肩胛骨內外緣有明顯壓痛，并向右上肢放射至拇食指麻木，頸椎間按扣擊試驗（+）、臂叢神經牽拉試驗（+），MRI片示：頸4、5、6椎間盤突出，以頸4、5為重，頸椎生理弧度消失，輕度骨質增生。診為頸椎間盤突出。按上述方法治療12次，癥狀與體征明顯好轉，3個療程治療后癥狀、體征全部消失而痊愈，半年后隨訪未見復發。

4 討論

頸椎間盤突出是中老年人常見慢性病?，F伏案工作時間增多，本病呈年輕化趨勢。本人在臨床工作中，通過針刺、牽引、推拿、中藥治療頸椎間盤突出，療效較為滿意。

頸椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經根，再因局部血液循環障礙及某些不良刺激（如外傷、寒冷、疲勞、體虛），致使局部瘀血、神經根內循環的靜脈充血而出現神經根及其周圍的炎癥、水腫、腫脹。采用針刺“華佗夾脊”能行氣活血散瘀，促進水腫吸收，增加組織細胞營養，通過自身調節而起消炎止痛作用。針灸、推拿能行氣活血，激發局部經氣，疏通經脈，促進血液循環，使受壓神經根內循環瘀滯狀況得以改善，促使積聚的炎性代謝物排泄，從而改善對神經根不良化學刺激，并抑制自身免疫性反應的發生。牽引、松解的方法可以緩解頸肌的張力，改善椎間隙的狹窄，回納膨出或突出的椎間組織，糾正小關節紊亂[3]。湯劑治療可改善脊髓動脈冠及其小動脈痙攣，并緩解疼痛。物理療法配合中藥治療相得益彰，從而達到良好的治療效果。

[1]張之虎,楊克勤.頸椎病[M].北京∶人民衛生出版社,1995∶175.

[2]杜雨茂.中華臨床醫學經驗文集[M].北京∶中國科學技術出版社,2006∶185.

[3]吳大真.頸肩腰腿痛[M].北京∶科學技術文獻出版社,2003∶425.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.011

：1672-2779（2012）-14-0021-02

：王治華

2012-04-18）