長強穴切掛術治療恥骨直腸肌綜合征39例

楊世圭 楊繼閩

（1陜西省延安市志丹縣人民醫院，延安717500；2河南省濮陽市油田總醫院，濮陽457001）

長強穴切掛術治療恥骨直腸肌綜合征39例

楊世圭1楊繼閩2

（1陜西省延安市志丹縣人民醫院，延安717500；2河南省濮陽市油田總醫院，濮陽457001）

目的觀察長強穴切掛術治療恥骨直腸肌綜合征的臨床療效。方法對39例符合診斷的患者采用長強穴切掛術治療恥骨直腸肌綜合征。結果治愈18例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率94.8%。結論長強穴切掛術治療恥骨直腸肌綜合征療效確切。

長強穴；恥骨直腸肌綜合征；手術；掛線療法

恥骨直腸肌綜合征（puborectal muscle syndrome，PRS）是以恥骨直腸肌（PRM）痙攣性肥大，盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病[1]。近年來，臨床發病率呈逐年上升的趨勢，也越來越多地引起國內外肛腸外科學者的重視。本病若單純采取保守療法，靠服用緩瀉藥物，往往療效欠佳。而采用手術治療，目前多數學者仍用常規的經尾骶下切口作恥骨直腸肌松解術，其存在手術復雜、創傷面大、易感染、復發率高等不足[2]。我們采用長強穴切開掛線術治療恥骨直腸肌綜合征39例，取得了良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共39例，男14例，女25例；年齡29～71歲，平均（47.6±1.2）歲。病程0.5～15年，平均病程7.4年。

1.2 臨床癥狀及診斷標準主要表現為長期排便困難，排便費勁用力，排便時間延長，糞塊細小、干硬，便次頻繁及排便不盡感，排便時肛門骶尾部疼痛不適，可伴有腹痛腹脹、心煩失眠、納差食少等。直腸指檢肛管張力高，排糞造影顯示恥骨直腸肌壓跡，靜息與力排時肛直角變化不明顯，并有“擱架征”的特殊表現。39例患者均經過結腸傳輸試驗和排糞造影等檢查排除慢傳輸型便秘或混合型便秘。

1.3 治療方法術前常規腸道準備，局麻或鞍麻下，取右側臥位，在肛門尾骨尖連線中點取長強穴，向肛門方向做一切口約4cm，切開皮膚及皮下，用中彎血管鉗從長強穴處鈍性分離，左手食指在直腸環（恥骨直腸肌束）上1cm處，作引導確定穿出部位；右手持止血鉗適當用力上頂使其露出，引入橡皮圈牽引掛線。術后常規換藥，第3天開始每日適當牽引橡皮圈，促其早日脫線；一般8～10d橡皮圈脫落（對個別不脫落者，可1次剪除橡皮筋及束扎的肌肉組織）。

2 結果

2.1 療效標準[3]痊愈：排便通暢，癥狀消失；排糞造影擱架征消失；力排相肛直角明顯變大。顯效：便秘癥狀明顯改善，不用通便藥或偶爾用開塞露；排糞造影擱架征消失；力排相肛直角明顯變大。有效：癥狀改善，排便稍費力，不用或偶爾服用通便藥；排糞造影擱架征消失；力排相稍變大。無效：癥狀無改善，排便仍依賴瀉劑或開塞露；排糞造影無明顯變化。

2.2 治療結果治愈18例，占46.2%；顯效12例，占30.8%；有效7例，占17.9%；無效2例，占5.1%；總有效率94.8%。療程15～30d。術后隨訪6個月至1.5年，無1例發生不全失禁或肛管畸形等后遺癥。

3 討論

恥骨直腸肌綜合征是以恥骨直腸肌痙攣性肥大、盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病，是恥骨直腸肌反常性收縮和恥骨直腸肌肥厚兩種病理變化同時存在的復雜的病理變化過程。其真正病因目前尚不明確，主要有感染、先天性恥骨直腸肌痙攣肥厚、盆底痙攣、醫源性損傷等，多數學者認為與肛門直腸的急慢性炎癥有關。感染刺激該肌肉痙攣收縮，糞便通過恥骨直腸肌環時引起局部疼痛加劇，導致反射性收縮，以減少糞便通過，久之形成反常收縮。由于恥骨直腸肌長期反復發炎、充血、水腫，引起結締組織增生纖維化、瘢痕化，最終導致恥骨直腸肌彈性減退，舒縮功能降低，造成排便困難。正常情況下直腸膨脹刺激腸壁和恥骨直腸肌壓力感受器，引起內、外括約肌及恥骨直腸肌松弛，肛直角變大，開始排便活動。正常人靜息時，恥骨直腸肌呈收縮狀態，肛直角平均約92°（72～125°），而力排時，該恥骨直腸肌松弛，肛直角增大，約平均137°（105～160°），以利于排糞[4]。但恥骨直腸肌肥厚痙攣時牽制致使肛直角難以放大，反而變小，形成肛管延長，肛門指檢觸及的恥骨直腸肌邊緣硬而銳利厚實。排糞造影顯示“擱架癥”，故導致以排便困難為主癥的恥骨直腸肌綜合征。

我們采用中醫掛線療法治療恥骨直腸肌綜合征，其特點是以線代刀，緩慢切割，損傷小，引流好。以線代刀，緩慢切割，切開與愈合同時進行，避免了手術瞬間同時切斷肛管全層所造成的肛門失禁，并起到良好的引流作用。而本術式要求在8～10d內掛線必須脫落（10天不脫落者，一次剪除橡皮筋及束扎的肌肉組織）造成肌層斷端分離，使兩斷段出現亞急性斷離，而不致出血、水腫、ARA松解放大，從而達到PRM擴切松解的目的。本療法既保持了肛管的完整性，又切除了痙攣肥大的肌組織。而長強穴屬督脈經，位于脊骶端，自古以來就是治療肛門疾病的要穴，為督脈起始穴，且為督之絡穴，別走任脈，督為陽脈之海，任為陰脈之海，足少陰腎經、足少陽膽經與督脈交會于此穴。督脈又與肝經交會于頭巔，刺激此穴可以調理一身陰陽之氣，重在益腎，疏肝利膽，疏通腸道氣機，并消散局部郁熱。《針灸甲乙經》、《中國針灸大辭典》載長強穴主治便秘、便血、痔瘡、尾骶部疼痛；橡皮筋穿過部分肛門內括約肌、外括約肌及部分恥骨直腸肌，而外括約肌主要由肛門神經及肛尾神經等支配，恥骨直腸肌主要由盆內臟神經或盆內臟神經與肛提肌神經共同支配，少數來自肛提肌神經，直腸和內括約肌的副交感神經即盆內臟神經，直腸和上部肛管的內臟傳入纖維在盆內臟神經內，沿副交感纖維至下腹下叢。掛線從外括約肌深至恥骨直腸肌并留置，刺激副交感神經興奮，反射性調整交感神經功能，且直接刺激排便感受器，從而使直腸的吸收分泌功能，內括約肌、盆底肌的失弛緩狀態及便意缺乏等得以改善。

總之，長強穴切掛術治療恥骨直腸肌綜合征療效確切，值得推廣，但其遠期療效還需進一步觀察。

[1]喻德洪.現代肛腸外科學[M].北京∶人民軍醫出版社,1997∶482.

[2]喻德洪.肛管直腸良性疾病診治現狀[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(4)∶251.

[3]榮文舟.便秘[M].北京∶科技文獻出版社,2001∶102.

[4]盧任華,謝群仙,陳棟.恥骨直腸肌肥厚癥的排糞造影診斷[J].中華醫學雜志,1991,71(11)∶633.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.022

：1672-2779（2012）-14-0035-02

：王治華

2012-04-18）