中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制臨床教學(xué)改革調(diào)查※

陳興華 章聞 楊娟 戴亦爽

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣州510405）

中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制臨床教學(xué)改革調(diào)查※

陳興華 章聞 楊娟 戴亦爽

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣州510405）

目的通過(guò)對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，為臨床教學(xué)提供改革方向。方法本研究對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制四個(gè)年級(jí)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，并隨機(jī)抽取部分學(xué)生進(jìn)行座談，以反映臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題。結(jié)果臨床輪訓(xùn)安排方面，中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制平均約48.59%的學(xué)生認(rèn)為基本合理；時(shí)間安排上，平均87.99%的學(xué)生希望增加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間；臨床實(shí)習(xí)安排存在的主要問(wèn)題方面，平均32.08%的學(xué)生認(rèn)為是輪訓(xùn)科室較少，23.97%認(rèn)為是基本臨床操作技能時(shí)間機(jī)會(huì)少，18.93%認(rèn)為是輪訓(xùn)時(shí)間不夠，17.25%認(rèn)為是帶教不規(guī)范。結(jié)論合理安排臨床輪訓(xùn)時(shí)間，嚴(yán)抓臨床三基訓(xùn)練，完善針灸專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和學(xué)生責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)幾個(gè)方面是今后對(duì)于中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學(xué)生的臨床培養(yǎng)目標(biāo)。

七年制；中醫(yī)專業(yè)；針灸方向；臨床教學(xué)改革

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制（國(guó)際交流型），采取“2+3+2”模式培養(yǎng)，即2年外語(yǔ)學(xué)習(xí)階段，3年專業(yè)理論學(xué)習(xí)階段，2年臨床輪訓(xùn)及畢業(yè)論文完成階段。為了中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制的教育能更好地發(fā)展，現(xiàn)就中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制臨床能力培養(yǎng)方面反映出的問(wèn)題，對(duì)臨床教學(xué)改革方向做初步的探討。

1 臨床能力培養(yǎng)目標(biāo)

要求中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學(xué)生畢業(yè)時(shí)通過(guò)臨床操作考核，掌握急、難、重癥的處理原則，具備獨(dú)立診治常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力，有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。

2 臨床能力培養(yǎng)模式

中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制進(jìn)入培養(yǎng)的第三階段（第六、第七學(xué)年）開(kāi)始臨床輪訓(xùn)。各科實(shí)習(xí)出科時(shí)，進(jìn)行成績(jī)考核。第七學(xué)期末，進(jìn)行畢業(yè)臨床操作考核。

3 臨床能力培養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

臨床輪訓(xùn)安排方面，中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制平均約48.59%的學(xué)生認(rèn)為基本合理，而現(xiàn)已完成及剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的01、02、03級(jí)覺(jué)得安排不合理的學(xué)生約占35.85%。

時(shí)間安排上，平均87.99%的學(xué)生希望增加臨床實(shí)習(xí)（包括實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)）的時(shí)間。03、04級(jí)平均79.81%的學(xué)生希望增加本專業(yè)科室（針灸科）的輪訓(xùn)時(shí)間，相比較之下01、02級(jí)平均僅13.99%的學(xué)生希望增加。本專業(yè)科室輪訓(xùn)門診與病房時(shí)間分配方面，平均40.24%的學(xué)生選擇門診多于病房，27.96%的學(xué)生選擇二者所占時(shí)間相同，22.62%的學(xué)生選擇病房多于門診。

臨床實(shí)習(xí)安排存在的主要問(wèn)題方面，平均32.08%的學(xué)生認(rèn)為是輪訓(xùn)科室較少，23.97%認(rèn)為是基本臨床操作技能時(shí)間機(jī)會(huì)少（如穿刺、縫合），18.93%認(rèn)為是輪訓(xùn)時(shí)間不夠，17.25%認(rèn)為是帶教不規(guī)范。

4 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合座談會(huì)中反映出的臨床教學(xué)現(xiàn)狀分析

4.1 臨床實(shí)習(xí)中反映出學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，理論與實(shí)踐脫離。

4.2 學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間以及本專科輪訓(xùn)時(shí)間不夠，僅能熟悉該科室部分常見(jiàn)病種的診療規(guī)范，臨床操作技能也得不到全面的培養(yǎng)和鍛煉[1]。

4.3 臨床實(shí)習(xí)安排存在的主要問(wèn)題有輪訓(xùn)科室較少，臨床技能操作機(jī)會(huì)少，輪訓(xùn)時(shí)間不夠，帶教不規(guī)范等。

4.4 就業(yè)問(wèn)題對(duì)實(shí)習(xí)輪訓(xùn)帶來(lái)的影響不容忽視。

4.5 臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育有所欠缺，部分學(xué)生缺少人文關(guān)懷的精神。

5 臨床教學(xué)改革方向探索

5.1 臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)突出有的放矢針對(duì)中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間短及本專科輪訓(xùn)時(shí)間不夠的問(wèn)題，首先我們不贊成壓縮理論學(xué)習(xí)時(shí)間來(lái)增加臨床實(shí)習(xí)時(shí)間的做法。我們主張通過(guò)重點(diǎn)突出、有的放矢的臨床輪訓(xùn)來(lái)提高臨床實(shí)習(xí)的效率和質(zhì)量，所謂“重點(diǎn)突出，有的放矢”指增加與針灸科密切相關(guān)的一些科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，其他科室可以讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和研究方向自主選擇。另外，可以在不影響理論學(xué)習(xí)的前提下，由學(xué)生自愿報(bào)名，學(xué)校或?qū)W院統(tǒng)一安排，在寒暑假或者周末適當(dāng)?shù)卦黾优R床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課開(kāi)放時(shí)間。

5.2 在臨床教學(xué)中加強(qiáng)三基訓(xùn)練中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，理論與臨床脫節(jié)，一方面由于理論學(xué)習(xí)階段的教學(xué)對(duì)理論與臨床的聯(lián)系強(qiáng)調(diào)不夠，另一方面由于臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生的三基訓(xùn)練不夠。所以在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們?nèi)匀恍枰訌?qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)。在開(kāi)展臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)，也需要定期進(jìn)行三基理論知識(shí)的考試，通過(guò)多種形式保證臨床三基訓(xùn)練的開(kāi)展，從而從根本上保證中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制培養(yǎng)的質(zhì)量。

5.3 規(guī)范臨床帶教培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生做好帶教工作在臨床帶教方法上，我們主張“病案為先導(dǎo)”的教學(xué)方法，通過(guò)具體的病案引入，使學(xué)生對(duì)一個(gè)或者一系列疾病的診斷、鑒別診斷、治療都形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并可進(jìn)一步深入到生理病理、治療藥物的作用機(jī)制等等，充分將理論和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生的知識(shí)形成網(wǎng)絡(luò)。不斷地提高臨床醫(yī)生的帶教水平和帶教意識(shí)，完善教學(xué)查房制度，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱和本科室常見(jiàn)病種定期為學(xué)生開(kāi)設(shè)小課，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基本的臨床操作技能（如穿刺、縫合）的訓(xùn)練。

5.4 進(jìn)一步完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）[3]，規(guī)范畢業(yè)臨床操作考試OSCE（Objective Structured Clinical Examination）稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，在國(guó)際上已被廣泛應(yīng)用。醫(yī)生的醫(yī)學(xué)能力，應(yīng)包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須具備的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須具備的特殊技能[2]。臨床能力的培養(yǎng)必須始終貫穿于臨床實(shí)習(xí)的始末。具體到中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學(xué)生，臨床能力除了要求具備一般臨床實(shí)踐技能外，還要求必須熟練地掌握針灸操作這種特殊的技能。整個(gè)考核分為病歷書(shū)寫（包括問(wèn)診、體格檢查）、臨床答辯、針灸操作三部分，可以較為客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能。

5.5 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病人及實(shí)習(xí)醫(yī)院的責(zé)任意識(shí)職業(yè)道德需經(jīng)過(guò)不斷的教育、培養(yǎng)逐漸形成[4]。正所謂“醫(yī)非有德，則所持以活人者，反致誤人，甚至害人”。我們絕不能忽視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和對(duì)學(xué)生責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)。這需要每一位臨床醫(yī)生、帶教老師的“言傳身教，潛移默化，于細(xì)微處為師表”，所以首先，我們應(yīng)該提高自身的醫(yī)德，其次對(duì)先進(jìn)事跡要多加宣傳，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育人，如要求學(xué)生每天查房前提前半小時(shí)到病房，多與病人交流、詢問(wèn)病情，及時(shí)了解病人的檢查結(jié)果、病情變化，對(duì)病人的針灸操作嚴(yán)肅認(rèn)真等。總之，在“育人”問(wèn)題上，任重而道遠(yuǎn)，需要我們做的還很多。

6 結(jié)語(yǔ)

我們借鑒了國(guó)內(nèi)大學(xué)七年制教育的成功經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)外許多優(yōu)秀大學(xué)的培養(yǎng)模式，結(jié)合本校實(shí)際情況及本次調(diào)查研究反映出的問(wèn)題，對(duì)七年制學(xué)生臨床教學(xué)改革做了初步的探討。下一步，我們將從合理安排臨床輪訓(xùn)時(shí)間，嚴(yán)抓臨床三基訓(xùn)練，完善針灸專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和學(xué)生責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)幾個(gè)方面做好臨床教學(xué)改革。希望這些探討可以對(duì)各校中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制的臨床教學(xué)改革有所啟發(fā)。

[1]劉鳳斌,冼紹祥,趙馥.中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生臨床教育的現(xiàn)狀和思考[J].中山大學(xué)報(bào)論叢,2007,27(9)∶1-5.

[2]JING T,WANG HD,HE GX.A simple discuss of medical student,s clinical ability training in their clinical practice[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(20)∶157-159.

[3]劉立松,樊潔,馮明.七年制內(nèi)科實(shí)習(xí)多站技能考試的幾點(diǎn)體會(huì)-病案引導(dǎo)式的啟發(fā)式教學(xué)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(17)∶2171.

[4]唐佐青,張海燕.重視七年制醫(yī)學(xué)生早期科研訓(xùn)練階段“育人”教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(4)∶595-596.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.048

：1672-2779（2012）-14-0070-02

：楊燕平

2012-05-09）

中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃重點(diǎn)研究課題[No：06AIJ 0130240]