TBL教學法結合影像診斷思維在醫學影像學教學中的應用※

袁小平 陳建宇 李勇 劉琴笑 林笑豐

（中山大學孫逸仙紀念醫院影像診斷教研室，廣州510120）

TBL教學法結合影像診斷思維在醫學影像學教學中的應用※

袁小平 陳建宇 李勇 劉琴笑 林笑豐

（中山大學孫逸仙紀念醫院影像診斷教研室，廣州510120）

TBL教學模式是為適應現代醫學教育而引進的一種新型的醫學教學方法。本文針對在醫學院校醫學影像教學中試行TBL教學法及影像思維教學，對傳統教學過程轉變為“教師為主導，學生為主體”的教學模式的必要性和可行性進行了分析，并闡述TBL教學法及影像診斷思維概念。TBL教學模式結合影像診斷思維明顯提高了學生學習的主動性和團隊合作精神，以及運用和掌握知識的能力。

TBL；醫學影像學；思維；教學

如何改進和完善醫學影像學的教學，使之更好地適應臨床醫療實踐，已成為人們普遍關注和值得深入探討的問題[1]。以團隊為基礎的教學（Team based learning，TBL）是2002年美國教育學家Michaelsen在PBL基礎上改革創新并逐漸興起的，它是一種有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[2-3]。我們自2010年開始對醫學影像學本科生試行TBL教學法結合影像診斷思維教學，取得了良好的效果，現報告如下。

1 TBL教學法在醫學影像學中的應用

TBL教學團隊可由幾十人至上百人組成，劃分為若干由5～7人組成的小組，每組由學習好的選為組長，由教師提前確定教學內容和要點，學生根據教學內容和要點進行課前閱讀和準備，課堂教學時間用于進行個人測試、小組測試和應用性練習。根據醫學影像教學大綱的要求，依據TBL教學模式和教學理念的特點，對相關章節的教學內容進行了TBL教案的精心設計，具體步驟如下。

1.1 精心設計影像學試題、病例根據書本需掌握的內容、病例，精心設計試題、病例，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，引導他們學習影像學的理論知識。如對于心臟增大的分析，首先確定有無心臟增大，輕度、中度還是重度？何種心型，看心先看肺血，是多血（充血或淤血）、少血還是正常肺血；那個房室增大?各房室增大的常見和異常表現；血流動力學表現及影像表現的關系；如何分析及結合臨床癥狀和體征。通過典型病例分析，再加上提前給學生布置選擇題（單選、多選題）、名詞解釋、看圖分析診斷、問答題等試題，學生很快就掌握了循環系統影像學診斷。TBL教學大大提高了學生的積極性和主動性；使學生感到理論學習“有的放矢，學以致用”，將枯燥的理論學習與實踐有機地結合起來。

1.2 定期小組討論進行個人測試后，提出思考的問題一周后，讓其分成小組后，其他學生可以就不懂的地方向他請教，也可以對沒有想到的知識點進行補充。討論完成后學生自己總結答案，加深對這一問題的理解。組建后的小組是TBL教學的結構單位，其中包括三項內容：其一是每組進行小組討論，做選擇性試題，選擇小組答案，這項內容在個人測試之后立即進行，選擇性試題是根據本章節內容由老師精心準備，檢查答案是否正確。其二是小組分析考核，組內同學互相配合，分工合作，分析各影像學征象，并對其他小組同學講解所做內容，由其他小組打分作出評價。打分根據以下標準給出：①在一定時間內完成操作；②分析的思路、分析影像征象的完整性；③診斷是否準確；④鑒別診斷；⑤是否能解釋及結合臨床癥狀和體征；⑥解答問題的深度和熟練度。其三是應用性練習，結合典型臨床病例做病案影像學討論。在討論中老師適時地提出問題，引導學生沿著正確的方向進行討論，并培養學生正確的影像診斷思路，最后老師再對小組成員的分析、診斷等方面的不足進行點評和補充。

1.3 應用性練習采用各種類疾病的典型病例，使學生能進行全面的影像學分析、診斷和鑒別診斷。將應用性練習題提前一周提交給每組的組長，讓各位組員學生查閱書籍、資料，分析、總結。授課時由老師公布準確的分析思路、答案，引導學生進行討論，學生也可以對老師的答案提出疑問、進行補充，活躍了課堂氣氛，提高了學習效率。

1.4 問卷式調查和考核課程學習后進行期中、期末考試，同時進行問卷調查，了解學生對TBL教學模式的效果。

2 應用TBL教學法結合影像診斷思維的體會

影像診斷思維是以影像作為思維的起點，依靠影像的特征，并結合解剖學、病理學、臨床病史等做綜合分析、思考、判斷，得出結論以認識疾病的思維過程[4]。TBL教學法采用團隊精神、個人測試、集體討論、應用性練習等多種形式教學，結合考試題類型（單選題、多選題、名詞解釋、看圖診斷、看圖描述診斷、問答題等）進行測試，在影像教學中的應用TBL教學法結合影像診斷思維有利于激發學生的學習興趣，充分調動學生的主觀能動性以及創造性，增強了團隊精神，在教學過程中，強調學生的自主學習，主動加工新知識，這樣學生的學習興趣被激活，思維活躍了，學習的積極性也提高了。TBL教學法結合影像診斷思維教學方法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生能夠暢所欲言，同時在討論中也能加深對理論知識的正確理解，加強了各個學科之間的緊密聯系，學習的過程更加連貫有序。提高了學生的自學能力以及學習的主動性，不僅加深了學生對理論知識的理解，還可以鍛煉學生解決影像中遇到的實際問題的能力。通過各小組成員間的相互合作，讓學生在團隊中學習、交流，使學生的邏輯推理、綜合理解、歸納總結等能力到了相當程度的鍛煉，培養了學生的集體觀念和合作意識，同時增強了學生批判性思維、團隊合作精神、交流能力。

[1]游箭,黎海濤,陳偉.實行醫學影像學多媒體教學的體會-傳統X線診斷學教學和醫學影像學教學的比較[J].山西醫科大學學報,2002,10(3)∶195-196.

[2]Larry Michaelsen,Michael Sweet,Dean X.Parmelee.Team-Base Learning：Small Group Learning’s Next Big Step[M].NewYork∶John Wiley&Sons Inc,2008∶1-99.

[3]Stuart J Beatty,Pharm D,Katherine A Kelley,et al.Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions[J].Pharm Educ,2009,73(6)∶100.

[4]袁小平,任俊杰,謝榜昆.培養高質量的醫學影像學本科專業人才[J].影像診斷與介入放射學,2000,9(4)∶253-254.

潢川縣大力發展中醫

[本刊訊]發展中醫是潢川縣衛生局近年來的重點工作之一。該縣以完善中醫藥服務體系、推廣中醫藥適宜技術和中醫醫院標準化建設為突破口，夯實發展基礎，強化管理，取得了顯著成績。

針對潢川縣中醫院面臨的編制短缺、人才匱乏、設備落后、房屋緊張、發展空間狹小等實際困難，今年，潢川縣決定，對潢川縣中醫院進行移址重建。潢川縣結合縣級醫院服務能力倍增計劃，優化整合區域衛生資源，將潢川縣中醫院打造成為南城區域具有中醫藥特色優勢的大型醫療保健服務中心，充分發揮其龍頭作用。

3年來，潢川縣爭取到中藥房建設、中醫藥適宜技術推廣、縣級中醫院能力建設、針灸推拿等項目資金410萬元，改善基礎設施，更新診療設備，培養中醫藥人才，進行專科建設。

目前，潢川縣過半數的鄉鎮衛生院設立了中藥房，中醫科、中醫理療科室設置率由2009年的19%上升到目前的76%，中藥的使用率明顯提高。

（李楊張文娟）

On the Application of TBL Teaching Model Combined with Imaging Diagnostic Thinking to Medical Imaging Teaching

Yuan Xiaoping Chen jianyu Li yong Liu Qinxiao Lin Xiaofeng
(Department of Radiology,Sun Yet-Sen Memorial Hospital,Sun Yet-Sen University,Guangzhou 510120,China)

∶TBL teaching model is a new teaching method for modern medical education.This paper will analyze the necessity and feasibility of trialling TBL teaching method combined with imaging diagnostic thinking in medical imaging teaching to change conventional teaching process into"teacher-oriented,student-centered"teaching model.Meanwhile execution program and operational experience and imaging diagnostic thinking will also be illustrated.TBL has significantly improved students’motivation,sense of collaboration，and capacity for practical application of acquired knowledge.

∶TBL;Medical imaging;Thinking;Teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.049

：1672-2779（2012）-14-0071-02

：蘇玲

2012-05-17）

中山大學教學基金資助[No：1163155]