案例式教學在消化內科學教學課程中的應用

李學軍

（安徽中醫學院第二附屬醫院，合肥230061）

案例式教學在消化內科學教學課程中的應用

李學軍

（安徽中醫學院第二附屬醫院，合肥230061）

本文從消化內科學教學課程的實際出發，分析了傳統教學模式的弊端，探討了案例式教學在消化內科教學課程中的應用。

消化內科學；傳統教學模式；案例式教學

消化內科學在內容上涉及到大量的基礎醫學、診斷、治療等方面的知識，涉及面廣，邏輯性強，教學時很難抓住重點。案例式教學是鞏固已學的理論知識，培養實際工作能力和臨床思維的一個非常重要的階段[1]。消化系統疾病是常見病多發病，內窺鏡影像學為診斷提供了金標準，為教學案例提供了許多直觀生動的素材，案例是消化內科學教學的重要資源，在教學過程中利用案例教學是教學的一個很好的輔助手段。因此，我們在消化內科臨床教學過程中，改變傳統教學模式，引入了案例式教學，現總結如下。

1 傳統教學模式存在的問題

傳統的教學模式主要是教師講、學生聽，信息由教師傳向學生，教師是主體，學生只是單純的接受信息。而消化內科學是一門實踐性較強的科目,單純的講授在教學中就顯示出許多不可避免的問題[2]。

1.1 缺失鍛煉學生收集病史體征的過程收集病史、體征的能力是診查疾病辨證論治能力訓練的基礎，臨床實習中，許多學生無法抓住疾病的重點，正是由于這種能力的缺失造成的。

1.2 案例的真實性復雜性難以表現目前傳統教學模式的病案多為口述和文檔為主，容易讓學生對病案的真實性產生質疑，并有紙上談兵的感覺，無法對教學投入，進而影響教學效果；另一方面，教師為了能更好地教學，往往對病案進行修飾，使其更加典型、理想化，導致病案失去臨床的復雜性，學生也失去思考的機會。

1.3 小組討論形式難以開展各中醫學院校擴招后，普遍實行大班教學，無法實行小組討論。小組討論是學生分析病案—辨證—論治的過程，也是促使學生思考、鍛煉診治思維的過程，失去小組討論環節將不可能達到案例式教學的目的。

2 案例式教學的價值與意義

案例式教學（Case-based Teaching，CBT）起源于l9世紀70年代美國哈佛大學的情景案例教學課，最先應用于醫學和法學學科，自20世紀80年代初引入我國。

2.1 理論聯系實踐提高分析和解決問題的能力學生在課堂教學期間掌握扎實的理論知識是搞好臨床實習的前提和基礎，但多數學生剛進入臨床實習，自覺頭緒繁雜，無從下手，如病史采集等。案例式教學通過展現一些真實的典型病例，讓學生進入案例情景，分析、處理各式各樣的問題；縮短了理論與實踐之間的距離，提高了學生處理、解決臨床問題的能力。

2.2 激發學生的學習興趣提高學習效率案例式教學將刻板的基礎知識變為生動實際的臨床案例，課堂上創造一個活躍的教學氣氛，讓學生們各抒己見，激發學生產生強烈的求知欲和濃厚的學習興趣[3]。將被動的學習轉化為主動的學習，從“要我學”轉變為“我要學”，提高了自主學習能力和效率。

2.3 有助于提高學生團隊精神和溝通能力案例式教學是通過群體的互動，形成較為完善的方案以解決問題。這就要求學生具備人際關系處理能力和團隊合作能力。

2.4 有助于實現教學相長案例式教學對教師的要求較高，教師不僅要具備豐富的理論知識和實踐經驗，還需要具備靈活的應變能力，該教學法可促進教師不斷提高自身的業務能力，實現教學相長[4]。

3 案例式教學的組織實施過程

3.1 案例選擇案例選擇是案例式教學成敗的關鍵因素，選取案例時應注意要根據教學目的和要求選擇相應的案例，緊密圍繞所要傳授的核心內容選擇有代表性的案例；案例可以來源于臨床真實病例、互聯網或有關的教學資料、案例集或教學數據庫、學術交流等。優選具備大量內鏡影像超聲等輔檢資料的病例。

3.2 案例引入教師選擇合適的案例后，根據教學進程結合教學內容選擇最合適的時機引入案例，案例的引入可以穿插于各章節課堂教學中進行，其主要側重于某一章節知識點；也可以在某一單元結束后進行。其目的是檢查學生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應用能力等。

3.3 案例討論案例式教學應以學生為討論的主體，教師是引導者。某一章節內案例式教學時，教師鼓勵學生踴躍回答問題，闡述思路，并由淺入深引導學生找到最后的正確答案；某一系統知識的案例式教學可采取小組討論、分組辯論等方式。匯報討論結果時倡導辯論、批評和爭論，以促進學生對問題的認識和對知識的理解。

3.4 概括總結討論結束后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括本次案例教學涉及的知識要點，補充遺漏之處，理清案例分析的思維脈絡，使所學的知識完整確切，并總結討論過程中存在的問題及注意事項。

3.5 效果評價案例式教學的效果評價可以采取考試和問卷調查的形式進行。采用考試的形式進行效果評價需在教學前有目的地將學生分為傳統教學組和案例式教學組，在不同教學方式階段性結束后進行考試，通過2組學生的成績進行效果評價；采用問卷調查進行效果評價是在案例式教學結束后對學生進行問卷調查，調查內容包括學習態度、授課方式、知識掌握情況及對教學方法的滿意度等。

4 經驗及體會

①案例式教學注重的是案例，在課堂上串講的時間要嚴格控制，否則會造成學生討論發言時間緊張，表達不充分；②在主要討論的病例基礎上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分；③在下發病例后，教師對學生的督導十分重要；④在教學改革的初期，教師仍然處于一種主導地位，隨著案例式教學的不斷深入開展，必將從以教師為主體過渡到以學生為主體的局面。

[1]歐陽若蕓,蔣云生.從“全球最低基本要求”談臨床醫學教育的改革[J].中國現代醫學雜志,2004,l4(22)∶l53-l55.

[2]張磊,王少清,周鵬,等.案例式教學法在內科學教學中的應用[J].成都醫學院學報,2010,5(1)∶91-92.

[3]文艷平,秦國杰,侯秀琴.PBL對學生學習興趣影響的研究[J].中國高等醫學教育,2008,(5)∶15-17.

[4]夏文穎,顧兵,黃颯琚.案例式教學在我國醫學教育中的應用進展[J].西北醫學教育,2011,19(5)∶923-924.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.060

：1672-2779（2012）-14-0087-02

：劉禮梅

2012-05-09）