中醫學專業本科生實習前強化臨床技能的實踐與體會

許文學

（1南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515；2南方醫科大學附屬中西醫結合醫院，廣州510515）

中醫學專業本科生實習前強化臨床技能的實踐與體會

許文學1,2

（1南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515；2南方醫科大學附屬中西醫結合醫院，廣州510515）

臨床技能培訓是醫學教育的重要環節。本文分析了中醫臨床實踐教學中存在的問題，通過實習前強化臨床技能培訓，改革了臨床技能教學模式，實踐效果良好。認為實習前培訓是強化學生臨床基本技能，提高學生臨床綜合素質的有效途徑。

中醫學專業；臨床技能；實踐教學；教學改革

臨床技能是醫學教育質量的核心構成要素，是將來醫學執業生涯的基本功夫。從2007年我校接受教育部本科教學水平評估以來，中醫學專業本科學生畢業實習前必須接受為期1個月的臨床技能強化訓練，并逐漸建設成一門課程——《臨床技能訓練》納入課程計劃，經過5年的實踐，取得了滿意的效果。

1 強化中醫臨床技能訓練的重要性與必要性

1.1 臨床醫學教學困境隨著社會對醫療服務質量需求的提高和醫學倫理道德的要求，醫學生臨床技能教育面臨諸多困境。①《中華人民共和國執業醫師法》以及新的《醫療事故處理條例》頒布后，教學醫院為了防范醫療糾紛和醫療事故的發生，傾向于減少實習生在病人身上的臨床診治操作。帶教老師怕惹麻煩而不放心、不放手，實習生臨床技能操作機會大大減少。②擴招后實習生增多，一家實習醫院往往同時接受多所醫學院校的實習生，而臨床教學資源有限，實習生之間競爭激烈。③病人普遍自我保護意識增強，而且從法律上講也無承擔臨床教學任務的責任和義務，不配合或拒絕實習生在自己身上操作，挫傷了實習生的自尊心和自信心。④中醫畢業生就業壓力大，促使報考研究生的比例逐年提高。為了備考而荒廢臨床實習。

1.2 傳統教學模式的弊端傳統教學模式課程分裂，各自為戰，重理論教學而輕技能訓練，不利于學生臨床綜合技能的培養和提高。①按照中醫學專業的課程計劃，中醫臨床技能見習安排在中醫診斷學課后64學時，中醫內科學、針灸學課后見習128學時，其它中醫臨床課程和西醫臨床課程未安排專門的見習，不能滿足臨床實習的實際需求。②教學成本的增高致使臨床各課程教學中臨床技能訓練縮水，僅以操作演示為主，學生難于掌握。③我校中醫學專業的課程計劃中，中醫課程與西醫課程的比例為6∶4，要求既要熟練掌握中醫臨床各科技能，也要掌握西醫基本臨床技能，這些技能分散在中西各臨床課程中，對于學生來講通常缺乏整體性和系統性。④中醫專業本科生學習任務繁重，在畢業實習前，前期各臨床課程中的知識與技能有些已遺忘或生疏。

1.3 新的醫學模式的要求傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，要求臨床醫學教育必須進行深入改革，如何提高醫學生的綜合臨床素質成為醫學教育面臨的新課題。2011年教育部中醫學教學指導委員會制定《本科醫學教育標準——中醫學》和1999年國際醫學教育組織制定的《全球醫學教育最基本要求》明確了醫學生臨床實踐教學內容不僅僅是診療技能，而是還包括溝通技能、信息管理技能、批判性思維與研究、職業價值、態度、行為和倫理在內的綜合技能。對中醫學本科生還要求具有閱讀中醫藥古典醫籍以及搜集、整理、分析臨床醫案和醫學相關文獻的能力，以及具有對患者和公眾進行中醫養生保健等方面知識的宣傳教育能力。

1.4 中醫理論體系特殊性的要求雖然中醫學和西醫學的主體和目標一致，都是促進人類健康的學科，但由于其誕生的歷史背景不同，使中西醫在理論建構過程中有著迥然不同的思維方式。以中國傳統文化為起源的中醫學臨床思維方式以形象思維、直覺思維等非邏輯思維為主，而西醫學需要有嚴密的邏輯思維。中醫理論的抽象性決定中醫臨床診療技能需要長期的反復訓練、領會與感悟。而具有現代科學基礎的中醫大學生已形成的邏輯思維習慣對中醫思維的形成普遍有屏蔽作用，不加強對中醫臨床思維的培養很難培養出真正的中醫人才。

2 培訓的內容與形式

2.1 培訓的組織培訓任務由學校教務處統籌安排與協調，并設置專項經費予以保證。培訓地點在學校臨床技能培訓中心和中醫學實驗實訓教學中心。教學對象為中醫學專業五年制本科學生，學時數設定為50學時，時間安排在第4學年下半學期畢業實習下點前，集中培訓1個月。教師由培訓中心專職教師和經驗豐富的附屬醫院醫師組成。

2.2 培訓內容培訓內容根據中醫學專業認證標準及中醫執業醫師實踐技能考試大綱的要求確定，包括3大模塊：①實習基礎模塊，包括國家教育部、衛生部、國家中醫藥管理局制定的醫學臨床實踐相關的法律法規、醫患溝通、醫療糾紛和事故防范、醫德醫風、人際關系處理、學校實習生管理制度和實習大綱解讀。②中醫技能模塊，包括病史采集及病案書寫、中醫問診技巧（中醫思維）、舌診、脈診、按診、針刺手法、灸法、推拿手法、中醫骨傷基本技術。③西醫技能模塊，包括全身體格檢查、外科無菌術及基本操作、“四大”（胸腔、腹腔、骨髓、腰椎）穿刺術、心肺模擬聽診、現場心肺復蘇術、常見病心電圖和X光片判讀以及基本護理操作技能。

2.3 教學方式基礎模塊內容采用課堂集中宣講。中西技能模塊采用教師示范、觀看操作錄像為引導，學生自主訓練為主的教學模式。學生4人1組，輪站式輪流訓練，教師現場輔導。訓練方式有：①學生結對，男女分開，互為模特，訓練體格檢查、推拿和針灸技術。②在各種仿真模擬人上訓練，包括模擬脈象、心肺聽診、腹部按診、心肺復蘇和穿刺術。③在模擬門診采用SP（標準化病人）綜合訓練，主要是中醫思維訓練。除正常課時集中訓練外，培訓室還接受學生課外預約，延長開放時間，學生可根據自己技能熟練情況和個人興趣愛好進行有選擇地強化訓練。

2.4 考核與評價培訓結束后，基礎模塊內容采用筆試閉卷考試，全部為客觀題。技能模塊采用客觀結構化考試（OSCE）對學生學習業績進行評價，根據考核內容分為8個站點，全部站點內應用SP和模擬人，保證了評價結果的客觀性。另外，向實習單位發放反饋調查表，了解臨床帶教老師對培訓效果的評價。學校規定，未通過培訓考核的學生，暫緩安排畢業實習。

3 實踐效果

從我校2007級中醫學專業本科學生中隨機選取30名學生，考察培訓前后平均成績。結果：培訓前綜合平均成績為54.6分，培訓后平均成績為91.5分，2組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。調查反饋，實習醫院帶教老師對培訓后的學生滿意率（滿意＋基本滿意）為95.7%。學生對本門課程的滿意率（滿意＋基本滿意）達98.8%，效果良好。

4 體會

如何提高醫學生臨床技能是醫學教育改革的永恒主題，必須跟隨臨床實踐需求不斷深入改革。通過5年來的摸索與實踐，我們認為實習前培訓是強化學生臨床基本技能，提高學生臨床綜合素質的有效途徑，縮短了學生進入臨床實習后的適應期。我院學生進入實習后，基本操作、基本技能、臨床診治能力、醫患溝通能力明顯提高,逐漸改變了對中醫學本科學生“動手能力差”“西醫不懂”“高分低能”的偏見，為他們創造了更多實際操作動手的機會。通過培訓，我們有效地利用了醫科大學西醫豐富的臨床教學資源，推進了中醫學專業臨床技能教學的系統化、規范化和經常化的進程。2011年我校中醫學專業順利通過了教育部中醫學教學指導委員會的試點認證。

中醫藥慢性病防控暨中醫藥防治高血壓、高血脂、高血糖學術交流會即將召開

為加強中醫藥防治高血壓、高血脂、高血糖“三高”類疾病的學術交流，促進中醫藥治療“三高”類疾病藥物的研發，由中華中醫藥學會主辦，甘肅中醫學院附屬醫院、《世界中西醫結合》雜志社承辦的中醫藥慢性病防控暨中醫藥防治高血壓、高血脂、高血糖學術交流會擬于2012年9月在蘭州召開。

一、征文內容：“三高”類心腦血管疾病發病相關理論、臨床及藥物應用研究；中醫藥防治“三高”的理論、實驗、臨床研究；中醫藥防治“三高”的藥物研究與開發；名老中醫經驗總結；中醫治未病、養生保健經驗研究等。

二、征文要求：①稿件請注明作者姓名、單位、地址、郵編、電話、E-mail。②所投稿件以word文檔形式發送至E-mail∶fzsgzhengwen@126.com。③截稿日期：2012年8月15日。

三、特別提示：為方便參會代表相互學習交流，組委會將編輯優秀論文集。未提交論文者也可參加會議，參會代表可獲得國家繼續教育I類學分。

四、聯系方式：電話（傳真）：010-64822253。聯系人：鮑燕（15001126376）、郭文芳（15910795952）、莫曉飛（18600061991）、李紹林（13311062766）。通訊地址：北京市朝陽區北四環東路115號院6號樓109室，郵編：100101。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.062

：1672-2779（2012）-14-0089-02

：王治華

2012-06-30）