中醫治療癌前病變專題講座（十二）※
——慢性皮膚潰瘍瘺管長期受摩擦的瘢痕

許文學 楊建宇* 李楊 孫玉冰 孫光榮△ 楊成林 譚為

（1南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515；2中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫藥大學遠程教育學院，北京100029）

中醫治療癌前病變專題講座（十二）※
——慢性皮膚潰瘍瘺管長期受摩擦的瘢痕

許文學1楊建宇2* 李楊2孫玉冰3孫光榮4△ 楊成林1譚為1

（1南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515；2中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫藥大學遠程教育學院，北京100029）

惡性腫瘤；癌前病變；中醫藥療法

慢性皮膚潰瘍（chronic skin ulcer，CSU）又稱難治性潰瘍，是一種常見的難治性疾病，它包括血管性潰瘍、化學性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍、神經營養不良性潰瘍、糖尿病性潰瘍、毒蛇咬傷性潰瘍、燒傷后瘢痕潰瘍等。典型癥狀為局限性或泛發性皮損，有瘀斑或皮下結節，不規則發熱、腫脹、疼痛、久則破潰、溢滲膿液，有臭味、周圍皮膚有色素沉著或呈暗紅色。一般認為，瘡面愈合時間超過2周即屬于慢性皮膚潰瘍，超過4周屬于慢性難愈性皮膚潰瘍。隨著老齡人口的增多，糖尿病性足部潰瘍、血管性潰瘍等慢性皮膚潰瘍的發病率呈不斷上升趨勢，往往帶給患者帶來肉體和精神上的雙重痛苦。屬中醫“頑瘡”、“臁瘡”、“席瘡”范疇。

瘺管屬于病理性盲管，是指連接體表與臟腔或臟腔和臟腔之間的一種病理性管道。屬于中醫“漏”的范疇。

慢性皮膚潰瘍和瘺管的發生，其內因多為機體陰陽失衡，臟腑失調，正氣虛乏，氣血經絡瘀滯，容易受外邪入侵；外因多為六淫邪毒和特殊之毒（各種動物咬傷、藥物、射線、嚴重燒傷等）的侵犯，頑瘡久治不愈，或癰疽失治，或術后瘡內殘留余毒異物，引起陰陽臟腑失調，營衛氣血瘀滯，邪濁阻塞經脈，“虛、瘀、腐”相互作用為患。

瘢痕是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續處于亢進狀態，以致膠原纖維過度增生的結果，又稱為結締組織增生癥，表現為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質硬的良性腫塊。瘢痕長期受到慢性刺激、局部營養不良和免疫功能低下，加上瘢痕缺乏彈性，瘢痕區奇癢和感覺過敏，易引起搔抓和外傷致破損形成難以愈合的潰瘍，潰瘍邊緣鱗狀上皮反復壞死與再生易導致瘢痕癌變，中醫稱本病為“蟹足腫”，其發生多由先天稟賦不耐，外遭金刀水火之傷、余毒未盡、郁阻肌膚、營衛不和、氣滯血凝所致。

慢性皮膚潰瘍、瘺管、長期受摩擦的瘢痕均病程長久，纏綿難愈，治療困難，嚴重影響患者的生活和工作質量，且容易復發，久治不愈潰瘍面可致鱗狀上皮增生，易癌變，積極治療慢性皮膚潰瘍、瘺管、瘢痕可預防皮膚癌的發生，而中醫治療特別是中醫外治法起了舉足輕重的作用。

1 中醫治療

1.1 分證論治

1.1.1 慢性皮膚潰瘍

1.1.1.1 脾虛痰凝證【臨床表現】破潰流液，其味惡臭，食少納差，或有腹脹消瘦，舌黯紅，苔膩、脈滑。

【治法】健脾利濕，軟堅散結。

【主方】羌活勝濕熱加減。

【常用藥】羌活、獨活、白芷、防風、川芎、白術、白芥子各10g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，豬苓、紫河車、夏枯草、莪術、山慈菇各15g。

【加減】若見形瘦骨，加黃芪20g，黨參15g以健脾益氣；夜寐不寧者加炙遠志、酸棗仁、合歡皮各15g以寧心安神；破潰流液多者加白鮮皮、地膚子各20g以加強燥濕解毒之力；有淋巴結轉移者，加昆布、海藻各15g，或加用西黃丸、醒消丸內服以軟堅散結。

1.1.1.2 血瘀痰結證【臨床表現】皮膚起丘疹或小結節，硬塊，逐漸擴大，中央部糜爛，結黃色痂，邊緣隆起，有蠟樣結節，邊界不清，發展緩慢。或長期保持完整之淡黃色小硬結，最終破潰，舌黯紅，苔膩，脈沉滑。

【治法】活血化瘀，軟堅散結。

【主方】活血逐瘀湯加減。

【常用藥】當歸、桃仁、牡丹皮、蘇木、莪術、白僵蠶各10g，瓜蔞、赤白芍、海澡、野百合各15g，山慈菇20g，丹參、牡蠣、白花蛇舌草各30g。

【加減】若大便溏泄者，加茯芩、黨參各15g以健脾止泄；腹脹納呆者加法半夏、陳皮、白術各10g以健脾理氣；皮膚干燥或癢者加防風10g，地膚子、金銀花各20g以疏風解毒。

1.1.1.3 肝郁血燥證【臨床表現】皮膚潰后不易收口，邊緣高起，色黯紅，如翻花狀或菜花狀，性情急躁，心煩易怒，胸脅苦滿，舌邊尖紅或有瘀斑，舌苔薄黃或薄白，脈弦細。

【治法】疏肝理氣，養血活血。

【主方】丹梔消遙散化裁。

【常用藥】牡丹皮、柴胡、當歸、香附、三棱、莪術、桃仁、白術各10g，梔子12g，赤白芍、茯苓各15g，白花蛇舌草、草河車各30g。

【加減】若出血不止者，加生蒲黃、生地榆各10g，仙鶴草30g以清熱止血；胸悶甚者加厚樸、郁金各10g以理氣解郁。

1.1.1.4 血熱濕毒證【臨床表現】皮膚潰瘍，流液流血，其味惡臭或為滲液所蓋，久久不愈。亦有形成較深潰口，如翻花狀或外突成菜花樣，舌紅，苔膩，脈弦滑。

【治法】清熱涼血，除濕解毒。

【主方】除濕解毒湯化裁。

【常用藥】白鮮皮20g，生薏苡仁、土茯苓、白花舌蛇草、仙鶴草各30g，大豆黃卷、梔子、牡丹皮、連翹、紫花地丁、金銀花、半枝蓮各15g，生甘草10g。

【加減】若腫塊疼痛較甚，加延胡索15g，乳、沒各10g以活血鎮痛；腫塊堅硬者加牡蠣、丹參各30g，昆布15g以軟堅散結；口干苦者加黃芩10g、竹茹15g以清肝降火；發熱者加柴胡10g，地骨皮30g以除虛熱。

1.1.2 長期受摩擦的瘢痕

1.1.2.1 瘀毒聚結證【臨床表現】瘢痕塊初起或時間不長，顏色較鮮紅或紫紅，質地堅硬，時有癢痛不適，口干大便干結，小便短赤，舌紅有瘀斑點，苔薄黃，脈弦。

【治法】活血化瘀，解毒散結。

【主方】血府逐瘀湯

【常用藥】桃仁12g，紅花10g，當歸12g，牡丹皮10g，澤瀉10g，生地黃12g，赤芍12g，牛膝10g，桔梗g，柴胡10g，枳殼10g，蒲公英10g，香附10g，甘草6g。

【加減】兼氣血虛者，加黨參、黃芪、丹參、何首烏。體質強壯者，加三棱、莪術、海藻。如久治效不顯者，加法半夏、川貝、葶藶子。

1.1.2.2 氣虛血瘀證【臨床表現】瘢痕日久不消退，顏色淡紅或暗紅，質地韌實，如橡膠樣，無癢痛，體弱肢乏，聲低懶言，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細澀。

【治法】益氣活血，化瘀散結

【主方】人參養榮湯加減。

【常用藥】黨參30g，黃芪30g，丹參12g，茯苓12g，白術12g，赤芍12g，川芎10g，茜草根10g，青皮g，紅花10g，甘草6g。

【加減】兼血虛者，加熟地黃、制首烏、當歸。瘀熱者，加小薊、白茅根、紫草。瘀血重者，加三棱、莪術、赤芍、當歸。

1.2 單方驗方

1.2.1 單方①甘草15g，白糖適量。將甘草研成細末，加入白糖，攪拌均勻，外撒潰瘍處，每天1次，連用7～10天即可顯效。

②蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷。

③蜂蜜100ml、慶大霉素32萬單位（4支）。取當年產蜂蜜每100ml加入注射用慶大霉素，混勻。潰瘍創面用生理鹽水清洗并擦干，創面周圍用酒精消毒，然后用棉簽將蜂蜜制劑均勻地涂抹在潰瘍面上。每日2～3次，創面暴露，連用3周。

④茶葉3g，食鹽9g，清水1000ml。煮沸，涼后由內向外清洗患處，1日2次，5～7日即愈。

⑤新鮮土豆適量。洗凈去皮，搗爛如泥，外敷患處，日換藥2～3次。

⑥豬毛適量，將豬毛洗凈，去掉雜質后，放在鍋內炒成炭，研成細粉，裝瓶內密封備用。使用時，先用生理鹽水擦洗患處，待干后，將豬毛炭粉撒在潰瘍面上，每日換藥1次。也可用麻油與豬毛炭粉調成糊狀，涂敷在患處。主治皮膚潰瘍，久不收口。

⑦應用無肝炎病史，且羊水澄清的剖腹產婦新鮮羊膜，經無菌處理后貼敷于處理干凈的慢性潰瘍面上，促進創面處上皮再生，肉芽生長。

Research on Physical Model of Introducing Desulphurization Wastewater into Self-balanced Slag Water System JIA Bin,ZHOU Qian(106)

1.2.2 驗方【驗方一】生黃芪30g，太子參12g，白術9g，茯苓12g，姜半夏12g，薏苡仁12g，生地黃20g，當歸12g，赤芍15g，丹參30g，桃仁12g，制大黃9g，皂角刺12g，水蛭9g，蜈蚣2g，白芷12g，七葉一枝花30g，白花蛇舌草30g，絲瓜絡12g，桑枝12g，補骨脂15g，生甘草9g。用于陰虛血熱患者，治法益氣養陰、和營清熱托毒。

【驗方三】生黃芪30g，太子參12g，白術9g，茯苓12g，當歸15g，丹參30g，川芎9g，川牛膝12g，薏苡仁12g，忍冬藤30g，絲瓜絡12g，水蛭9g，桃仁12g，皂角刺12g，鹿含草30g，全栝樓30g，枳實20g，火麻仁15g，肉蓯蓉12g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚服用。用于氣虛血瘀患者。治法益氣化瘀，健脾利濕。

【驗方四】蒼術9g，白術9g黃柏12g，薏苡仁12g，當歸12g，赤芍15g，丹參30g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，皂角刺12g，生黃芪15g，牛膝12g，威靈仙15g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚服用。用于濕熱下注患者。治法清熱利濕、祛瘀通絡。

【驗方五】生黃芪30g，黨參12g，白術9g，茯苓12g，姜半夏12g，薏苡仁12g，當歸12g，赤芍15g，川芎12g，丹參30g，水蛭9g，桃仁12g，牛膝12g，威靈仙15g，大棗10g。水煎服，每日1劑，早晚服用。用于氣虛血瘀患者。治法益氣養榮，托里生肌。

【驗方六】夏枯草30g，白花蛇舌草30g，黃芪30g，蚤休15g，穿山甲10g，甘草10g，據癥狀加減。水煎服，每日1劑，早晚服用。

【驗方七】當歸、生地黃、赤芍各12g，川芎、紅花、陳皮、赤苓、黃苓、牡丹皮、三棱、莪術、大黃、桔梗、甘草各10g，金銀花15g。水煎服，每日1劑，早晚服用。

1.3 藥物外治

1.3.1 去腐生肌膏：主要成分杏仁、甘草、當歸、白芷、乳香、沒藥，取本品適量涂于患處，或取本品涂于祛腐促愈貼2～3mm敷于患處包扎；深度潰爛形成空腔者，取祛腐促愈貼涂本品置于空腔中包扎，一日一次。

1.3.2 紫草油先用75%酒精消毒患面（有壞死組織用30%雙氧水擦洗，再用生理鹽水沖洗拭干），隨后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。

1.3.3 如意金黃散將此藥用醋調成稀糊狀敷患部，每日2次。也可將如意金黃散與凡士林按2∶8制成膏劑，外敷。如潰瘍或分泌物多，先清洗傷口后再用此藥。

1.3.4 馬應龍麝香痔瘡膏先用75%酒精消毒局部，涂上此膏適量，外蓋無菌紗布，每日或隔日換藥1次。

1.3.5 蒲公英50g，生地黃、黃芩各20g，加水煎至約500ml，無菌紗布過濾備用。首次常規用2%雙氧水消毒，清洗創面，然后用中藥藥液清洗1遍，最后用藥液浸漬無菌紗布覆蓋創面3層，每日1次。

1.3.6 復方爐甘石外用散局部消毒后，將此藥撒于患處，每日1～2次。

1.3.7 西瓜霜粉劑局部消毒后，將藥粉敷（噴）在患處，每日1次，5～7次即可治愈。

1.3.8 龍血竭膠囊，局部消毒后，將此藥粉撒于患處，每日1～2次。

1.3.9 復方石榴皮煎劑：桂枝30g，七葉蓮60g，石榴皮300g，澤蘭30g，寬筋藤60g，水蛭20g，蘇木30g，田基黃30g，冰片6g，將上藥加清水2000m1，煎沸后20分鐘將藥液倒入經消毒的盆內待降溫后熱洗患處。藥液溫度適宜，勿燙傷皮膚及肉芽組織，每日1～2次，每次30min，洗至潰瘍愈合后每周仍需洗1～2次。連用2～3個月，預防復發）

1.3.10 普濟潰瘍膏：植物油、血竭、藏紅花、蛤蟆油、珍珠、紫草、川貝、黃連等，用生理鹽水清洗褥瘡創面，將普濟潰瘍膏用壓舌板涂攤在紗布塊上約2毫米厚，膠布條固定。每一至二天換藥一次。

1.3.11 解毒生肌散：五倍子35g，枯礬28g，冰片7g，黃連7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗凈，焙起球泡，黃連洗凈泥土雜質，各藥研極細面混合均勻，高壓消毒30min，裝瓶密封備用，外敷潰瘍面，每日1次。

1.3.12 糖芪合劑：生黃芪100g，生甘草20g，50%葡萄糖注射液160ml，將前2味藥置容器內，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉藥渣，沉淀過濾，取藥液150ml，將藥液與50%的葡萄糖注射液混合，濃縮至150ml，裝瓶，高壓滅菌后備用，外敷潰瘍面，每日1次。

1.3.13 麝香珍珠膏：麝香5g，珍珠粉200g，血竭105g，水蛭70g，黃茂、白及、龍骨、黃連各210g，各藥研極細面混合均勻，高壓消毒30min，裝瓶密封備用，外敷潰瘍面，每日1次。

1.3.14 消炎長皮膏：紫草20～40g，制乳香10～25g，地榆30～50g，制沒藥10～25g，虎杖30～50g，血竭10～20g，冰片1～2g，植物油200～300g。外涂潰瘍面，每日1次。

1.3.15 甘草80～100g，苦參20～30g，紫草20～30g，麝香0.5～1g，加入500ml芝麻油中，裝瓶密封備用，外敷潰瘍面，每日1次。

1.3.16 王氏生肌丹：朱砂5g，煅爐甘石15g，滑石35g，黃柏10g，冰片5g，麻油適量。將上述藥物按比例及工藝程序制成極細散劑裝瓶，局部常規消毒后，取藥粉、麻油、消毒干紗布塊拌濕，視創面大小，剪藥紗布塊敷于患處；若創面大，分泌物多，可直接將生肌丹撒于創面，敷以干消毒紗布塊保護創面，用膠布固定。每日換藥1次；若分泌物較少，可隔日換藥1次。

1.3.17 鴉膽子適量。用法：將鴉膽子除去殼皮，置乳缽中研碎如泥狀，然后加入適量凡士林攪拌均勻（無需加熱），制成20～30%的軟膏，放置48h后即可涂用。敷藥膏時，先將患處皮膚消毒，后將上膏涂于患處范圍之內（不要觸及正常皮膚）敷蓋消毒紗布，約經48h后可第1次換藥，以后每隔2～3d換藥。

1.3.18 丹參注射液外治瘢痕，將脫脂棉球或紗布用復方丹參注射液浸透，而后平敷于皮損處，直到藥液自然干透為止，每日外敷2次，1個月為1個療程，可連續治療2～3個療程。

1.3.19 陳醋250g，五倍子90g，蜈蚣一條，蜂蜜20g，冰片0.6g。用砂鍋將醋上火熬30min加入蜂蜜熬至沸騰后將五倍子粉用篩子慢慢篩入，邊篩邊順同一方向攪，全部篩入后用文火熬成膏壯，離火加入蜈蚣粉和冰片攪勻既成，裝入玻璃器中。用時將藥膏均勻涂在厚布上貼患處（不可用金屬用具，以免造成色素）。此膏具有破瘀軟堅之功效不可頻繁用藥膏，隔2～3d換藥一次。

1.3.20 五倍子、山豆根各適量，按1∶1比例研為細末。每次3g，一日3次口服；同時取30～50g用蜂蜜調勻后敷于患處，每隔3日換藥一次，1月為1個療程，用藥期間忌食辛辣。本方用治皮膚燒燙傷愈后皮損部出現的淡紅色瘢痕。

1.3.21 三七適量，研細末，以食醋調成糊狀，外敷患處，每日1次，7d為1個療程。一般連用3～5個療程可愈。

1.4 針灸療法

1.4.1 點刺放血療法皮膚潰瘍創面周圍皮膚常規消毒，用鑷子酌量去掉瘡口邊緣白色鎖口皮，用三棱針沿瘡周淤血處快速垂直啄刺，刺法由內到外，由密到疏，針距1～3分，以拔至見血如球為度，每周點刺放血2次，連用數周，待瘡周暗紫色淤斑轉至紅色為止，點刺放血療法畢，創面覆蓋油紗條

1.4.2 灸法患者取適當的體位，充分暴露患部，將患肢放于木箱上，點燃艾條一端，使艾條與創面之間相距20cm～25cm為宜，如為軀干及其他部位的潰瘍，將艾條切成小段置于艾煙熏蒸器中燃燒，艾煙熏蒸器置于創面稍下方（3cm～5cm），使其煙對準患處，在瘡面形成一層薄黃色油膜，周圍皮膚紅潤、濕熱，熏蒸完畢，外敷消毒敷料包扎，每天1次或2次，每次0.5～1h，7d為1個療程。

1.4.3 雷火灸主要組成為沉香、穿山甲、干姜、菌陳、木香、羌活、乳香、麝香等，在治療時，需將其放入灸具里，手持灸具，在距離皮膚1到5厘米處進行施灸。穴位：神厥、大椎、足三里等灸療，可以起到暢通經絡、調和氣血、活血散淤、消炎鎮痛等作用，促進創面的愈合，值得臨床推廣應用。

1.5 拔罐療法將病變面部常規消毒，用三棱針點刺阿是穴，用閃火法拔罐，留罐5～10min，以吸拔出較多膿液以瘀血為度。每間隔一天治療一次。

大杼穴在膀胱經的第一側線上。穴位消毒后，用閃火法在穴位上拔罐，留罐10～15min，一天1～2次，皮膚會出現紫紅色瘀血。

足三里屬陽明經，此經多氣多血。穴位消毒后，在上面用閃火法拔罐，留罐10～15min，一天1～2次，皮膚會出現紫紅色瘀血

三陰交可以滋補肝脾腎，而且還可以通經活絡。穴位消毒后，在上面用閃火法拔罐，留罐10～15min，一天1～2min，皮膚會出現紫紅色瘀血。

2 食療藥膳

蒲瓜糖水

【主料】鮮蒲瓜100g，蜂蜜20ml。

【制法】鮮蒲瓜100g，加水500ml共煮，煮后加蜂蜜20ml。

【服法】代茶飲。

【功效】除煩解毒。脾胃虛寒者及腳氣虛腫者慎食之。

3 預防與護理

①樹立戰勝疾病的信心。積極控制治療原發病，如糖尿病病人的血糖控制。

②在日常生活中應該注意避免過的暴曬，避免過多的X線和紫外線的接觸，

③皮膚的定期護理對于長期臥床的病人，注意翻身拍背，局部皮膚的護理，防止褥瘡的發生。做好皮膚的保護或遠離刺激環境

④早發現，早治療，定期檢查，預防皮膚潰瘍癌變。

⑤治療期間忌口，忌食辛辣類、魚腥類、發物類、生冷類、油膩類、酸澀類食物，戒煙戒酒。

[1]劉秀梅.慢性潰瘍新療法[J].中醫外治雜志,2003,4,12(2).

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.067

：1672-2779（2012）-14-0097-04

：韓世輝

2012-03-15）

國家中醫管理局孫光榮全國著名中醫藥專家傳承工作室項目

*通訊作者

△指導老師