難治性多囊卵巢綜合征不孕癥的非腔鏡治療現狀

劉悅坡

（廣東省揭陽市中醫醫院婦科，揭陽522000）

難治性多囊卵巢綜合征不孕癥的非腔鏡治療現狀

劉悅坡

（廣東省揭陽市中醫醫院婦科，揭陽522000）

難治性多囊卵巢綜合征；不孕癥；非腔鏡治療

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發病多因性，臨床表現多態性的綜合征，是婦科臨床常見病，也是近年來導致不孕不育癥的主要疾病之一，發病率占生育年齡婦女的5%～10%，占無排卵性不孕癥的50%～70%[1]。中醫學多按閉經、月經不調、不孕等病辨證治療。

國際上新的PCOS診斷標準是2003年歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）和美國生殖醫學學會（ASRM）在鹿特丹會議上確定的標準：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現（多毛、痤瘡等）或實驗室證據；③單側或雙側卵巢含有12個或以上直徑2～9 mm的卵泡或卵巢體積＞10cm3。以上3項中具備2項，必須排除引起高雄激素血癥的其他原因，如腎上腺疾病、分泌雄激素的腫瘤等，才能診斷PCOS[2]。PCOS大部分患者經克羅米芬（CC）治療后能誘發排卵，但仍約有20%患者對CC治療無反應，被視為難治性PCOS[3]。本病病因尚不清楚，治法也各異，其中，尤以難治性PCOS嚴重影響女性孕育。現就難治性PCOS不孕癥的非腔鏡治療現狀綜述如下。

1 中西藥聯合治療

朱紅鵬等[4]對15例難治性PCOS不孕患者予二甲雙胍口服，卵泡期用中藥熟地黃、枸杞子、覆盆子、菟絲子、當歸、女貞子、續斷、桑寄生、淫羊藿、黨參、澤蘭、丹參，排卵期用桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、香附、烏藥、熟地黃、枸杞子、菟絲子、淫羊藿加HCG500于中極、三陰交穴位注射，黃體期用熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子、巴戟天、肉蓯蓉、續斷、淫羊藿、鹿角片、當歸、黨參、紫石英。經治療，排卵率為86.67%，妊娠率為13.33%。認為使用本法治療排卵率和妊娠率與文獻報道的FSH緩增方案接近，且本方法價格低廉，無卵巢過度刺激及多胎妊娠發生率高的副作用。

黃燕冰等[5]、周月華[6]采用中藥排卵湯（主要由柴胡、赤芍、牛膝、仙茅、益母草、熟地黃等10余味中藥組成，并辨證分為腎陽虛和腎陰虛加減）聯合克羅米酚（CC）分別對28例、32例難治性PCOS患者進行誘導排卵，周期排卵率分別為22.7%、22.1%，妊娠率分別為17.9%、18.8%。提出中藥排卵湯可明顯誘發難治性PCOS患者排卵，聯合CC是治療難治性PCOS不孕的有效方法之一。

2 西藥聯合治療

趙海波等[7]應用二甲雙胍與CC聯合治療難治性PCOS 19例，結果周期排卵率為35%，妊娠率為32%（6/19）。蘭鷹[8]用同樣方法治療30例，21例患者有排卵（70%），妊娠率16.7%（5/30）。認為二甲雙胍與CC聯合是治療難治性PCOS的有效方法之一。

王秀萍等[9]采用二甲雙胍聯合達英-35、CC治療難治性PCOS患者21例，先用二甲雙胍聯合達英-35治療3個周期，停二甲雙胍與達英-35后，CC促排卵，其中12例（57%)有排卵，5例（24%）妊娠。提出二甲雙胍聯合達英-35治療難治性PCOS，在短期內使耐藥患者CC促排卵效果有所提高。

李冰等[10]收集難治性PCOS不育癥68例，分對照組（HMG聯合HCG）34例，治療組（溴隱亭聯合HMG、HCG）34例，治療組生化妊娠率（28例，43.8%）、臨床妊娠率（27例，42.2%）均比對照組生化妊娠率（5例，5.3%）、臨床妊娠率（3例，3.2%）顯著增高（P＜0.05），而流產率治療組（3例，10.7%）則顯著低于對照組（3例，60%）（P＜0.05)。總結溴隱亭用于治療難治性PCOS的促排卵，可提高妊娠率，降低流產率，療效顯著。

3 超聲下卵泡抽吸術聯合藥物治療

梁瑞寧等[11]應用補腎活血中藥（菟絲子20g，熟地黃10g，桑寄生20g，淫羊藿15g，補骨脂10g，黃精10g，皂角刺15g，桃仁10g，山慈菇10g，丹參20g，甘草6g）隨癥加減，西藥HMG、HCG聯合超聲下卵泡抽吸術（MFA）治療難治性PCOS不孕癥，其中中西藥聯合MFA共治療患者18例，妊娠率44.4%（8/18例），22例用西藥聯合MFA治療，妊娠率31.8%（7/22例）。認為采用中西藥聯合MFA治療難治PCOS創傷小、安全、有效、妊娠率高。

田海琴等[12]將78例難治性PCOS不孕患者應用尿促性素和絨毛膜促性素促排卵治療后，隨機分為對照組38例和觀察組40例，對照組患者直接指導性生活，觀察組患者在超聲引導下行卵泡穿刺術后指導其性生活。結果觀察組排卵成功率100%（40/40）、臨床妊娠率62.5%（25/40）均高于對照組71.1%（27/38）、21.1%（8/38），（P＜0.01）；周期取消率0%和卵巢過度刺激綜合征發生率15.0%（6/40），均低于對照組28.9%（11/38）、34.2%（13/38）（P＜0.01）。最終結論超聲引導下卵泡穿刺術是治療難治性PCOS不孕患者安全有效的方法。

4 小結

中西藥聯合、西藥聯合、超聲下卵泡抽吸術聯合藥物治療能提高難治性PCOS不孕癥排卵率、妊娠率，改善難治性PCOS患者的生殖健康狀態，是臨床上治療難治性PCOS的一個有效手段，值得臨床推廣。

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[7]趙海波,蘆小娟,任菊霞,等.二甲雙胍與克羅米芬聯合治療難治性多囊卵巢綜合征[J].第四軍醫大學學報,2003,24(6)∶560-562.

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[11]梁瑞寧,劉娟,盧君,等.補腎活血法聯合超聲下卵泡抽吸術治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2008,28(4)∶314-317.

[12]田海琴,段彩菊,劉佳.超聲引導下卵泡穿刺術治療難治性多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2011,34(30)∶36-37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.076

：1672-2779（2012）-14-0115-02

：王治華

2012-04-11）