心內(nèi)科住院患者肺部感染的預(yù)防對策

邊雷

（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，洪澤223100）

心內(nèi)科住院患者肺部感染的預(yù)防對策

邊雷

（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，洪澤223100）

目的采取正確的預(yù)防對策降低心內(nèi)科住院患者肺部感染的發(fā)生。方法利用物理性預(yù)防方法，嚴(yán)格遵守保護(hù)性隔離制度，建立獨(dú)立的潔凈病房區(qū)域，定期消毒隔離。結(jié)果經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)施預(yù)防措施，近2年我院心內(nèi)科住院患者未發(fā)肺部感染。結(jié)論基礎(chǔ)護(hù)理的嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理方法的熟練準(zhǔn)確到位，加強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，是減少心內(nèi)科住院患者肺部感染的有效措施。

肺部感染；心內(nèi)科；住院患者；預(yù)防措施

心內(nèi)科疾病主要是以下幾大心血管疾病：高血壓、心絞痛、心肌炎、心肌梗塞、心肌梗死等。在心內(nèi)科患者住院治療的過程中，發(fā)生肺部感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重后果可以直接導(dǎo)致患者的死亡。其中心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染也是心內(nèi)科患者死亡的重要原因之一[1]。因此，針對心內(nèi)科住院患者發(fā)現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行有效分析總結(jié)，采取有針對性預(yù)防措施，提高防范意識(shí)，是提高心內(nèi)科患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)肺部感染具有關(guān)鍵性意義。下文從我院近年對心內(nèi)科住院患者誘發(fā)肺部感染因素的分析，并根據(jù)其發(fā)生原因采取有效的針對性預(yù)防，取得顯著的防范效果，現(xiàn)將預(yù)防措施心得總結(jié)如下。

1 心內(nèi)科住院患者發(fā)生肺部感染的原因

判斷患者是否發(fā)生肺部感染的依據(jù)是患者表現(xiàn)有發(fā)熱、濃痰增多、血液白細(xì)胞數(shù)量升高等明顯癥狀，同時(shí)肺部可聞及啰音，CT片肺部顯示可看出炎性病變，連續(xù)3次的痰檢測均可發(fā)現(xiàn)病原細(xì)菌[2-3]。

1.1 患者自身的內(nèi)在原因大部分入院的患有心血管疾病的患者體質(zhì)均比較弱，機(jī)體的整體免疫能力下降，尤其是呼吸道局部的免疫功能也因此衰退，很容易遭受到病菌的侵襲，進(jìn)而對肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬作用造成障礙影響。除外，因?yàn)槊庖吣芰Φ南陆狄仓苯訉?dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞纖維連接蛋白的減少，在肺部會(huì)黏著吸附病菌及其他細(xì)菌，當(dāng)這個(gè)病菌或細(xì)菌不斷繁殖衍生后，致使肺部感染的發(fā)生。

1.2 醫(yī)院外部因素的影響，醫(yī)療器械的感染心血管疾病患者經(jīng)常需要氧療裝置、霧化器等器械的輔助治療，而這些器械也是造成肺部感染的原因之一。長期調(diào)查研究結(jié)果記錄，心內(nèi)科患者最常使用的吸氧用具里存在大量的細(xì)菌，而且細(xì)菌數(shù)量遞增趨勢明顯。每毫升的細(xì)菌含量＞20 000CFU，致病菌檢出率可達(dá)20%。

1.3 抗生素應(yīng)用的不合理抗菌藥物俗稱抗生素，像青霉素、紅霉素、慶大霉素以及大家熟悉的頭孢類藥物，都是抗生素，它為人的壽命延長至少貢獻(xiàn)了10歲，是人類健康的功臣。然而，抗生素卻是一把雙刃劍，一旦被濫用，它不僅不利于人的健康，而且還會(huì)給人的身體帶來嚴(yán)重的傷害。抗生素只對細(xì)菌起作用，若對病毒采用抗生素對付，反而會(huì)破壞機(jī)體的免疫功能，抵抗力下降，從而使肺部受到感染。

1.4 醫(yī)護(hù)人員的工作疏忽心內(nèi)科患者是最容易并發(fā)肺部感染的科室，醫(yī)護(hù)人員對入院的患者一定要提高發(fā)生肺部感染的警惕性，對患者的癥狀體征密切觀察，及時(shí)排除是否發(fā)生肺部感染的可能。有些醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)生和護(hù)士個(gè)人素質(zhì)問題，沒有增加患者易發(fā)生肺部感染的意識(shí)，對心血管疾病患者沒有做到癥狀體征的密切觀察記錄，在患者發(fā)生癥狀之后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后也不能及時(shí)采取正確的有效的治療措施，進(jìn)而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果發(fā)生。

2 心內(nèi)科住院患者肺部感染的預(yù)防對策

2.1 提高患者自身的抵抗力和免疫機(jī)制加強(qiáng)對患者個(gè)人體質(zhì)的鍛煉，在患者生命體征達(dá)到正常或平穩(wěn)后，督促患者主動(dòng)參加微量活動(dòng)，例如慢步行走；調(diào)節(jié)患者的情緒，使患者保持心情舒暢，緩解患者恐慌、緊張的負(fù)面心理，心情的愉悅輕松可以加速患者的恢復(fù)；注意患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，合理的飲食可有利于藥物的吸收，更對患者身體素質(zhì)的提高有幫助；保持病房環(huán)境的優(yōu)良，確保定期對病房進(jìn)行消毒；根據(jù)患者的個(gè)體情況，鼓勵(lì)患者選擇一種理性預(yù)防方式，如呼吸訓(xùn)練，超聲霧化吸入、口腔護(hù)理等，也是降低和預(yù)防發(fā)生肺部感染的有效方法[4]。

2.2 合理使用抗生素《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》是對醫(yī)生使用抗生素劃出了一條底線，但跨越底線的情況還是會(huì)經(jīng)常發(fā)生。在歐美一些發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到了所有藥品的10%左右，而在我們國家最低的醫(yī)院占到了30%，有的甚至高達(dá)50%。因此，醫(yī)生要掌握不同抗生素的抗菌譜，各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，保證所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，將抗生素的作用發(fā)揮到最大化。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格遵守基礎(chǔ)護(hù)理方法，不得怠慢偷懶。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的醫(yī)療器械使用標(biāo)準(zhǔn)，做到定期檢查消毒，保證無菌操作。其次，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患者容易發(fā)生肺部感染的意識(shí)，做到心里有數(shù)，密切觀察患者的癥狀和體征，一旦患者發(fā)現(xiàn)出肺部感染的部分癥狀，要及時(shí)檢測確認(rèn)，避免延誤治療時(shí)間。

3 小結(jié)

心內(nèi)科住院患者發(fā)生肺部感染的原因主要表現(xiàn)自身因素、醫(yī)院外界環(huán)境因素以及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)因素3大方面。在得到有效的正確的治療的前提下，如果能夠?qū)ι鲜鋈笠蛩仡A(yù)防到位，發(fā)生肺部感染的機(jī)率還是可控的。我們在日常護(hù)理工作中，一定要注意對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免上述因素的發(fā)生，最終達(dá)到有效防治的目的。

[1]吳超,張亞英,沈黎,等.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002∶01∶7-9.

[2]沈琪,宋獻(xiàn)民,許小平,等.惡性血液病并發(fā)肺部霉菌感染14例臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2005∶06∶212-214.

[3]袁秀琴,李平,張荇,等.老年慢性肺心病急性期肺部感染72例臨床分析[J].工企醫(yī)刊,1996,01∶17-18.

[4]鄭荔飛,翁晨曦,陳靜.慢性矽肺伴肺部感染和慢性左心衰的鑒別診斷[J].工企醫(yī)刊,2006,04∶62.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.078

：1672-2779（2012）-14-0117-02

：蘇玲

2012-05-17）