痛風病人的飲食調護

鄢振瓊 陳英

（貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴陽550003）

痛風病人的飲食調護

鄢振瓊 陳英

（貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴陽550003）

痛風；飲食調護

痛風是由于嘌呤代謝紊亂使血液中尿酸增多而引起的一種表現為關節炎反復急性發作的代謝性疾病。高尿酸血癥是痛風的生化基礎所在，人體內的尿酸是由食物中的嘌呤（蛋白質的中間代謝產物）代謝和體內自身代謝產生。由于尿酸能沉積于關節、結締組織和腎臟，故久病可有痛風石沉積，導致關節畸形和尿路結石，甚至出現腎功能損害及心血管并發癥。歐洲抗風濕聯盟（EULAR）關于痛風治療的循證醫學推薦及國內多位風濕病專家撰文均提及痛風治療的原則、方法和重要性[1-3]。近年來，隨著人們生活水平的提高，我國痛風病的患病率逐年上升，故而通過飲食干預來控制血尿酸水平尤顯重要。

1 飲食調護原則

飲食干預對控制痛風患者的血尿酸水平有重要意義。雖然外源性嘌呤不是痛風發作的主要原因，但低嘌呤飲食7d后能使血尿酸值降低59.5～119μmol/L；高嘌呤飲食可使血尿酸暫時增加，誘發關節炎急性發作，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關節炎的急性發作次數是必須的[4]。所以總原則是減少外源性尿酸的來源，促進體內尿酸的排泄。總結如下：①限制總熱量：對超重患者可在原每日攝入總熱量的基礎上，減少10%～15%，使體重逐漸降至標準范圍。②蛋白質：每日每公斤體重0.8g并且選用優質蛋白質。③限制嘌呤攝入量：每日應控制在150毫克以下（正常600～1000mg），完全禁用嘌呤極高的食物。具體參照嘌呤含量分類。④限制脂肪攝入量每日約40～50g：因脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，故應選用含脂肪少的動物性食品及需油少的烹調方法如蒸、煮、燉、汆、鹵等。⑤以碳水化合物作為熱能的主要來源，但前提是血糖控制良好。⑥多食蔬菜（500～750g）和水果（200～300g）。⑦多飲水，每日入液量保持2000～3000ml，排尿量最好能達到每日2000毫升。⑧注意補充維生素，特別是B族維生素和維生素C。⑨忌暴飲暴食，忌飲酒及一切刺激性強的調味品。⑩減少食鹽的攝入每日小于6g；少食酸性食品，多食堿性食品。

2 急慢性痛風食物選擇

2.1 急性痛風發作期只能采用牛奶、雞蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果，大量飲水，禁食一切肉類及含嘌呤豐富的食品（禁用①、②、③類食物，任意選用④類食物）。

2.2 慢性痛風牛奶每日250ml，雞蛋白兩個或全雞蛋一個，瘦肉、魚、雞肉等每日可選用2兩（100g），也可采用水煮肉類棄湯后食用。嚴禁一次吃過多的肉類和嘌呤豐富的食物，其他可選用精制米面及含嘌呤少的蔬菜(多選用黃、綠色水果和蔬菜等)。禁用①類食物，限量選用②、③類食物，任意選用④類食物。

3 食物嘌呤含量分類

3.1 含嘌呤最多的食物（每100g含嘌呤150～800mg）肝、腦、腎、牛肚、羊肚、沙丁魚、鳳尾魚、魚籽、胰臟、濃肉湯、肉精、黃豆、白帶魚、鰱魚、白鯧魚、小腸、酵母粉、小魚干、牡蠣等。

3.2 含嘌呤較多的食物（100g含嘌呤75～150mg）干豆類、干豌豆、扁豆、大比目魚、鱸魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野雞、鴿子、鴨、鵪鶉、羊肉、鵝、兔、鹿肉、火雞、鰻魚、鱔魚、淡肉湯、淡肝湯、淡雞湯、雞肉、黑豆、腎、鰻魚、豌豆、黑鯧魚、草魚、蝦、鯉魚、肚、綠豆等。

3.3 含嘌呤較少的食物（每100g含嘌呤＜75mg）蘆筍、菜花、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麥片、青魚、鯡魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、螃蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包、海藻、栗子、花豆、豆干、米糠、魚丸、黑芝麻、紅豆、茼蒿、花生、枸杞、杏仁等。

3.4 含嘌呤很少的食物（每100g含嘌呤＜30mg）奶類、奶酪、蛋類、水果類、可可、咖啡、茶、海參、果汁飲料、豆漿、糖果、蜂蜜、精制谷類（富強粉、精磨稻米、玉米）、蔬菜（紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵苣、蔥頭、白菜、南瓜）、果醬、瓜子、麥片等。

[1]Zhang W,Doherty M,Bardin T,et al.EULAR evidence based recommendations for gout.Part II∶management.Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics(ESCISIT)[J].Ann Rheum Dis,2006,65(10)∶1312-1324.

[2]施桂英.走出痛風性關節炎診斷和治療的誤區[J].中華全科醫師雜志, 2006(5)∶519-522.

[3]伍滬生,韓波.痛風的藥物治療[J].臨床藥物治療雜志,2008,6(1)∶31-34.

[4]蔡輝,姚茹冰,郭郡浩.新編風濕病學[M].北京∶人民軍醫出版社,2007∶567-573.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.079

：1672-2779（2012）-14-0118-02

：蘇玲

2012-05-21）