淺析胸痹的辨證論治

任曉莉 孫艷秋

（遼寧省沈陽市皇姑區中醫院，沈陽110036）

淺析胸痹的辨證論治

任曉莉 孫艷秋

（遼寧省沈陽市皇姑區中醫院，沈陽110036）

胸痹；冠心病；辨證論治；驗案

冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱。是由于冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。屬于中醫“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇。《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”本病的發病一般認為與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥、體力活動少、家族遺傳及吸煙等因素有關。

1 病因病機

1.1 本病多發于中老年人，因年過半百，年老體虛，腎氣漸衰，腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，發為心痛；若腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，陰虧則火旺，灼津為痰，痰熱上犯于心，心脈痹阻。

1.2 飲食不當嗜食肥甘厚味或經常飽餐過度，日久損傷脾胃，運化失司，釀濕生痰，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，遂成本病；或痰郁化火，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痹阻心脈而成胸痹。

1.3 情志失調憂思傷脾，脾虛氣結，運化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機，氣血運行不暢，心脈痹阻，發為胸痹；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈。

1.4 寒邪內侵素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯胸陽不展，血行不暢而發本病。

2 辨證論治

2.1 氣滯血瘀主證：多見于善感易怒，性情多變之人，常因情志異常而誘發。情志抑郁則氣滯不舒，氣滯日久則血流不暢，心脈痹阻，而發心痛。氣滯致心氣不暢故見心悸氣短、心煩不安、胸部郁悶、心氣不足之癥；氣滯血瘀，故時發刺痛，舌質暗紫有瘀斑、瘀點，脈沉弦等。治宜行氣活血，通脈化瘀。桃仁紅花煎化裁：紅花、當歸、桃仁、香附、延胡索、赤芍、川芎、乳香、丹參、青皮、熟地黃[1]。也可用血府逐瘀湯化裁：當歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎、降香、瓜蔞、延胡索、三七等。

2.2 痰濁閉阻癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄濁，豁痰開結。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。方以瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛；半夏理氣化痰。常加枳實、陳皮行氣滯，破痰結；加石菖蒲化濁開竅；加桂枝溫陽化氣通脈；加干姜、細辛溫陽化飲，散寒止痛。全方加味后共奏通陽化飲，泄濁化痰，散結止痛之功。

2.3 氣陰兩虛主證：時發心痛，郁悶氣短，心悸易驚，自汗畏寒，時而五心煩熱，少寐多夢，易夢中驚醒，口干少飲，舌紅苔薄少津，脈弦細或沉細無力。治宜益氣養陰，通脈宣痹。藥用生脈散加味：黨參、麥冬、五味子、黃精、枸杞子、川芎、丹參、當歸、赤芍、木香、三七粉等。

2.4 寒凝心脈癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發病或加重。治法：溫經散寒，活血通痹。方藥：當歸四逆湯。方以桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；當歸、芍藥養血活血；芍藥、甘草緩急止痛；通草通利血脈；大棗健脾益氣。全方共呈溫經散寒，活血通痹之效?？杉庸鲜V、薤白通陽開痹。疼痛較著者，可加延胡索、郁金活血理氣定痛。

3 驗案

金某，女，62歲。2009年10月19日來診?；颊呋脊谛牟⌒慕g痛4年，近1周因情志不暢而出現胸悶、氣短加重，心前區不適，伴心悸、失眠、口干、納差。服用單硝酸異山梨醇酯片、丹參滴丸后效果不明顯，遂來我院門診就治。查其舌質淡嫩而有瘀斑，苔薄自，舌邊齒痕，脈弦細。心電圖提示：竇性心律，ST、V4-V6下移≥0.5mv，西醫診斷：冠心病、心絞痛；中醫診斷：胸痹。此患者為氣滯血瘀兼氣陰兩虛之典型病例，治宜益氣養陰、活血化瘀，選方用生脈散合桃仁紅花煎加減。藥用黨參15g，黃芪25g，麥冬20g，當歸15g，丹參15g，川芎20g，紅花15g。本方黨參既能補脾肺之氣，又能補血生津[2]；黃芪性甘、微溫，健脾溫中升陽[3]；麥冬養陰生津、清心潤肺，三者共為君藥，重以益氣養陰，兼以調脾以補益后天氣血。當歸為補血之圣藥，既能補血，又能活血，與黨參、黃芪為伍更增補氣生血之功。佐以丹參、紅花，以活血化瘀、除煩安神止痛?！侗静輩R言》謂：“川芎，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥”，既可活血化瘀，又可行氣止痛。諸藥合用，益氣養陰以治其本，活血化瘀以治其標，標本兼治，以治本為主，共奏益氣養陰、活血化瘀之功。患者服7劑后胸悶減輕，前方加遠志、棗仁，繼服7劑，臨床癥狀緩解，胸部無憋悶、無胸痛，乏力、心悸、失眠、口干、納差減輕，復查心電圖，竇性心律，心肌缺血有所改善。連續服用1個月，諸癥悉除。心電圖恢復正常。

在胸痹的辨證治療方面，應根據病情、證型的變化，注意靈活運用，加減變通，才能取得滿意的療效。

[1]何繼勇.胸痹心痛(氣陰兩虛兼血瘀型)病機及治療探析[J].實用中醫內科雜志,2010,(5)∶35.

[2]林謙.黨參治療心氣虛型冠心病的臨床及實驗研究[J].中國中醫藥科技,1994,1(3)∶14-17.

[3]韓玲,陳可冀.黃芪對心血管系統作用的實驗藥理學研究進展[J].中國中西醫結合雜志,2000,20(3)∶234-237.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.080

：1672-2779（2012）-14-0119-02

：王治華

2012-05-19）（本文校對：楊燕平收稿日期：2012-05-11）